Google
 

أسفل

جــــديدنا
الامراض المعدية .....     قصة لقاح يقي من السرطان .....     الأطفال وعضات الكلاب .....     تفلور الأسنان: Fluorosis .....     في عيون القراء .....     لعبة الغولف Golf تطيل الحياة .....     صمامة الرئة و الحمل .....     توافق طبي عالمي حول علاج سن اليأس .....     سرطان المبيض .....     توطئة في علم السموم .....     Lithopédion من عجائب الطب .....     طرق و اساليب منع الحمل .....     وباء الكريب grippe A(H1N1)2009 المسمى سابقا انفلونزا الخنازير .....     هل يمكن إنقاص معدل وفيات الأمهات. .....     مقدمة إلى المشاكل الجنسية عند المرآة .....     الالتهابات التناسلية ـ الإصابة الخمجية للجهاز التناسلي بالكائنات الدقيقة .....     دراسة انتشار الطفيليات المعوية عند الأطفال .....     هل يمكن للولادة بالمجيء المقعدي أن تتم عن الطريق الطبيعي؟ .....     هل يفيد العلاج الجراحي لدوالي الحبل المنوي؟ .....     العذرية و غشاء البكارة .....     دخلت بالثلاثينات من عمرك و لم تنجبي بعد. لما الانتظار .....     نصائح للأطباء حول تدبير حالات عسرة انتصاب القضيب .....     الحمل و الزمرة الدموية .....     وباء الايدز، حقيقة الامر بالبلدان العربية، خصائص المرض، طرق العدوى، وسائل الوقاية .....     القذف المبكر، المتعة السريعة .....     مواضيع تهم الأطباء و طلاب الطب .....     صفحة خاصة تهتم بمشاكل الحمل و الولادة و تطور الجنين .....     العقبولة التناسلية Herpes .....     السير الطبيعي للحمل .....     الطبيعي بالجنسانية الإنسانية .....     تعرفوا على أنفسكم. معلومات عامة طبية عن جسم الأنسان .....     اللقاح ضد سرطان عنق الرحم.. .....     سرطان عنق الرحم و فيروس البابيلوما الأنسانية HPV .....     الموسوعة المصغّرة للثقافة الجنسية و علم الجنس الطبي sexologie .....        
 
 

 

المقدمة

 

مستجدات طبية

 

الحمل و مشاكل الولادة

 

أمراض الأطفال

 

الأمراض النسائية

 

صحة عامة

 

ألية الوظيفة الجنسية و تطورها

 

مشاكل جنسية ـ رجال

 

مشاكل جنسية ـ نساء

 

مواضيع للأطباء و طلاب الطب

 

مشاكل نفسية جنسية

 

أقلام حرة

 

الولادة

 

موانع الحمل

 

مقالات طبية اجتماعية

 
 
 

من أجل حلول لمشاكلك الجنسية، اسأل متخصص.

 
 
 

دليل لمواقع تهمك على الشبكة.

 
 
 

 

 

 
 

مخطط الموقع

باب مشاكل جنسية ـ رجال - الصفحة (2) - للأطباء و طلاب الطب - صفحة أختصاصية

 
 

 
 

6 ـ عسرة الانتصاب،التدبير الثانوي

 

فريق الـ AIHUS تحت اشراف Professeur Pierre Costa
ترجمة : د. لؤي خدام

 

التدبير الثانوي لحالات عسرة الانتصاب

عندما تفشر العلاجات الدوائية التي فصلناها بالمقالات التالية
عسرة الانتصاب،التدبير الاولي

علاج عسرة الانتصاب بواسطة مثبطات بي دي أي 5 ، iPDE5 = فياغرا ، سياليس ليفيترا

العلاجات الدوائية الأخرى: أبومورفين، يوهمبين


يمكن اللجواء الى مجموعة اخرى تتوضع بالصف الثاني:

Les traitements locaux العلاجات الموضعية

1/ les injections intra-caverneuses (IIC) de PGE1 حقن البروستاغلاندين بالجسم الكهفي La PGE1 .


بروستاغلاندين 1 هو مادة محرضة للانتصاب، و يعمل يواسطة récepteurs intra-caverneux, المستقبلات داخل الجسم الكهفي. تحريض هذه المستقبلات يسبب ارتخاء العضلات الملساء مما يسمح بتراكم و تكثف l’AMPc.

يتوفر بالصيدليات مركبين من الـ l’alprostadil (PGE1), بجرعة 10 et 20 μg,
الاسماء التجارية لهذه المركبات بفرنسا >> Edex® et Caverject®

حقن البروستاغلاندين ضمن الاجسام الكهفية Les IIC de PGE1 يحدث الانتصاب بـ 55 الى 93% من الحالات.. الأمر يتوقف على المرض الذي سبب عدم الانتصاب

استطباب هذه الحقن
o contre-indication ou intolérance au traitement oral.
الموانع الطبية لاستعمال الأدوية عن طريق الفم، أو عدم احتمالها

o échec du traitement oral.
فشل العلاجات عن طريق الفم

o chirurgie carcinologique prostatique
العلاج الجراحي لسرطان البروستات و الذي يشمل الاستئصال الكامل مع عدم المحافظة على الحزمة العصبية الوعائية

o préférence du patient
تفضيل المريض، أما لأسباب اقتصادية أو لفعالية العلاج، تقوم مؤسسة التأمين الاجتماعية الفرنسية بتعويض تكلفة هذه العلاجات ببعض الحالات الخاصة

o Neuropathie diabétique avérée
التهاب الأعصاب السكر الثابت

o Para ou tétraplégie
الشلل

o Séquelles de la chirurgie
عواقب جراحة البروستات

o exérèse colorectale
عواقب جراحة الكولون، أو علاجه بالاشعة

o Sclérose en plaques
التصلب اللويحي

o Séquelles de priapisme
عوقب القساحة، أو الانتصاب المستمر

o Séquelles de la chirurgie vasculaire
عواقب الجراحة الوعائية، مثل علمية أم دم الابهر (anévrisme de l’aorte),

o Traumatismes du bassin
رضوض الحوض المعقدة بمشاكل بولية


Les principaux effets secondaires sont : الآثار الجانبية

o des douleurs
و يشاهد بـ 29% من الحالات، بشكل خاص عند بدأ العلاج، بشكل عام يتلاشى مع الاعتياد على هذا الدواء و مع توالي الحقن

o Un hématome
الورم الدموي بمكان الحقنةـ و هو عرض لا اهمية له

o les érections pharmacologiquement prolongées,
الانتصاب المستمر دوائيا، و الذي قد يصل لمرحلة القساحة priapisme, وهو امر يلاحظ بـ 1 الى 2% من الحالات

o une fibrose localisée des corps caverneux
التصلب المتوضع بمكان الحقنة بالجسم الكهفي
(0.8% à 23.3% des cas),

من الضروري احترام مضادا الاستطباب، و التي ستذكر لاحقا ـ قبل بدء العلاج. كما ينصح بتناول الشريكة لمانع حمل إن كانت قابلة على ذلك.

يمكن استعمل الحقن داخل الأجسام الكهفية عند المصابين بالأمراض القلبية و الوعائية. و عند الذين يخضعون للعلاج بمميعات الدم


Recommandations générales نصائح عامة
(accord professionnel fort).
􀂾
يمكن للطبيب العام، و الغير اختصاصي بالامراض البولية ان يتولى امر هذا العلاج شرط معرفته لكل الإجراءات اللازمة، و الأعراض الجانبية و الأفضل بعد إتباع دورة تعليمية

􀂾
يمكن إعطاء حقنة تجريبة أو أكثر بالعيادة. يسمح هذا الأمر بالتأكد التجريبي من اثار العلاج، و بتحديد الجرعة اللازمة للقيام بالعملية الجنسية و يسمح ذلك بتعليم المريض على اجراء حقنه لوحده

􀂾
تعليم المريض هو أمر ضروري و لا غنى عنه. يجب أن نشرح له احتمال حصول الانتصاب المتواصل نتيجة العلاج و الذي قد يدوم لأكثر من 4 ساعات، عندها يتعرض المريض لخطر فقدان المقدرة على الانتصاب طوال العمر. يجب أن يعرف الطريقة الملائمة لمواجهة هذا الخطر. كما يجب أن يعرف باحتمال حصول التليف و العقد بأماكن الحقن. كما يجب أن يعرف باحتمال حصول انحراف القضيب.

عليه بهذه الحالات أن يستشير باكرا، و أن لا يزيد الجرعة لوحده دون استشارة الطبيب.

􀂾
يجب مراقبة المريض بشكل منتظم أثناء العلاج.


لمزيد من التفاصيل >>> العلاجات الموضعية لعسرة الانتصاب


2/ La PGE1 intra-uréthrale الحقن لمادة البروستاغلاندين داخل الاحليل أو ما يسمى جهاز الـ (MUSE® )


و له نفس طريقة عمل الحقن بالأجسام الكهفية، فقط يمكن تجنب الحقنة بوضع المادة بشكل مباشر داخل الاحليل.
و تتوفر هذه الطريقة العلاجية بأسم جهاز الـ (MUSE®), وهو متوفر بفرنسا بعدة جرعات en 500, 750 et 1000μg.

و لا تعوضه مؤسسات التامين الاجتماعي و لا بأي شرط. فعاليته اقل من الحقن، اذ تقدر بـ (environ 50%).

آثاره الجانبية:

douleurs, الالم، و يشاهد بـ 5 الى à 32.7 % من الحالات.

كما يلاحظ انخفاض بمعدل التوتر الشرياني بـ 0 الى à 3.6 % من الحالات.

و الدوخة بـ 1 الى 5.5% . من الحالات

على الطبيب المعالج أن يعرف طريقة استعمال العلاج لكي يستطيع أن ينصح به مريضه الذي لا يود استعمال الحقن داخل الأجسام الكهفية.

و على المريض أن يعرف الإزعاجات الممكنة لهذا العلاج و بشكل خاص عند الشريكة التي قد تعاني من تهيج مهبلي و حرقة. بهذه الحالة قد يتطلب الأمر استعمال الواقي الذكري.

يجب أن يعرف المريض أن العلاج قد يسبب له انخفاض بالضغط لدى مرور المادة بالدورة الدموية.


• Vacuum المحجم
و هي طريقة ميكانيكية تسمح بالحصول على انتصاب مطاوع une érection passive بفضل الضغط السلبي الذي تحدثه مضخة مفرغة للهواء مخروطية الشكل توضع على القضيب، و تقوم حلقة مطاطية توضع على قاعدة القضيب باحتباس الانتصاب.
فعالية هذه الطريقة تقدر بـ 40 الى 80% و ذلك حسب خبرة المريض و المعالج.

أثارها الجانبية:
==des douleurs ألآلام بـ 10 الى 20% , من الحالات

==إحساس الشريكة ببرودة القضيب une sensation de froideur du pénis (partenaire),

==عدم المقدرة على القذف 20 الى 40% من الحالات

==رضوض دموية و احمرار بالقضيب قد يصل إلى 30% . من الحالات

يعتبر البعض أن الأدوية المانعة لتخثر الدم هي مضاد استطباب نسبية، لا أكثر.


بالنهاية، رغم قلة نسبة نجاح المحجم، و لكن على الطبيب أن يعرف بوجوده، و يقترحه بحالات التدبير الثانوي، عندما تفشل الطرق الأخرى. و على الرغم من أن تقبله قليل. مما يحدد من استعماله.




العلاجات الجراحية


1/ La chirurgie « veineuse » العلاج الوريدي ثبت فشله و لم يعد يستعمل


2/ La chirurgie artérielle العلاج الجراحي الشرياني: لم يعد يقترح سوى بالحالات النادرة، و هي الرضوض عند المرضى الشباب

3/Les implants péniens. الزرعات القضيبية
و توضع هذه الزراعات بشكل جراحي ضمن الأجسام الكهفية. مما يؤمن انتصاب ميكانيكي. هذه الزرعات توجد بأشكال مختلفة منها نصف قاسي، و منها قابل للنفخ.
هذه الزرعات ـ بروتيز ـ لا تقترح سوى بعد فشل جميع الوسائل الأخرى. و هي تتطلب استئصال الأجسام الكهفية و زرع أعضاء اصطناعية بدلها. بعبارة أخرى الوصل اليها يعني إلغاء جميع الإمكانيات العلاجية الأخرى. لذا تتوضع هذه الطرق العلاجية بأخر المطاف

Efficacité : فعالية العلاج:
اقتراح هذا العلاج للأزواج الذين تلقوا شرح وافي و تقبلوا ما يمكن أن نسميه ـ قضيب اصطناعي كأخر حل ممكن. يمكن معه الوصول إلى معدل رضاء مقبول يصل إلى
79% الى 98%.


Complications :
الأختلاطات:

- l’infection الأنتان يشكل الخطر الأكبر لهذه الطريقة العلاجية. و يحدث بما يقارب 1 الى 5 % من الحالات. يتطلب نزع الأعضاء الاصطناعية و تقبل الفشل الكامل

-les problèmes mécaniques المشاكل الميكانيكية مثل انسداد الانابيب أو تخربها مع الزمن، و يتطلب الأمر إعادة المداخلة الجراحية
يحدث هذا الأمر بما يقارب 5% بعد عام. و بـ 20% بعد خمسة سنوات. و 50% بعد 10سنوات



• Les traitements hormonaux العلاجات الهرمونية

1/ DHEA و هو احد هرمونات الغدة الكظرية hormone surrénalienne
يعمل، هو و مشتقاته السلفاتية على المحور الاندروجيني l’axe androgénique
و لكن آلية هذا العمل غير واضحة. كما أن أثره على الانتصاب غير واضح أيضا.
لم يتلقى بعد ترخيص وضعه بالاسواق الصيدلانية بفرنسا. و لا تتوفر دراسات من مستوى عالي يمكنها ان تشير لأثره الايجابي على وظيفة الانتصاب.

و بالتالي لا ينصح باستعمال هذا المركب كعلاج أولي لمشاكل عسرة الانتصاب.
(grade C).


2/ L’androgénothérapie العلاج بالاندروجين
يجب أن يعرف الطبيب، بأنه لا يوجد ترابط واضح بين القصور الاندروجيني عند الرجل المعمر و بين مشاكل عسرة الانتصاب.
يظهر الأدب الطبي أن نسبة الرجال المصابين بالقصور الاندروجيني تتراوح بين 1 إلى 35% من بين الرجال الذين يشكون من عسرة الانتصاب.

و بناءً على هذا، لا يجب أن يعطى العلاج الأندروجيني المعوض l’hormonothérapie substitutive par les androgènes
دون التأكد من استطباب واضح.

أي بعبارة أخرى يتطلب العلاج بالاندروجين أن يعاني المريض من علامات سريرية تشير إلى القصور الاندروجيني المرتبط بالعمر.

و أن يثبت هذا بالمعايرات الهرمونية التي تظهر معدل منخفض من التستوسترون عن الحدود الطبيعية.
(grade A).

يتطلب العلاج المعيض بالاندروجين androgénothérapie substitutive احترام كامل لمضادات الاستطباب


و ينصح بما يلي
L’étude des antécédents, دراسة السوابق
un examen clinique فحص سريري
palpation des seins جس الثديين
toucher rectal مس شرجي
un dosage des PSA, معايرة مشعرات سرطان البروستات
une numération formule sanguine (hématocrite) تعداد و صيغة دموية
un bilan lipidique التحري عن شحوم الدم
(grade A).


لا تتوفر حدود عليا بالعمر من اجل العلاج بالاندروجين
(grade C).

العلاج بالأندروجين هو علاج طويل الأمد، و ربما طوال العمر. وهو يتطلب مراقبة دورية، بالفحص السريري و الفحوصات البيولوجية

• Association inhibiteurs de la PDE 5 et androgènes
العلاجات المشاركة ممكنة. لا مانع من إضافة علاج هرموني عند مريض يعاني من قصور اندروجيني، هذه الإضافة تساعد على تحسين اثر العلاجات المعهودة لمشاكل عسرة الانتصاب.

و بالمقابل، عندما يفشل العلاج بـ iPDE5, ينصح بالتأكد من عدم وجود قصور هرموني

لمزيد من التفاصيل >>> العلاجات الهرمونية لعسرة الانتصاب

_________________________
المصدر

>>>
نصائح للأطباء حول تدبير حالات عسرة ، دراسة AIHUS

 

12/12/2007

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   
أعلى
الصفحة الرئيسية - الأرشيف - بحث - اتصل بنا - من نحن - سجل الزوار - الصفحات الأخرى
 

الحقوق محفوظة طبيب الوب 2014 ©

http://tabib-web.eu - http://www.tabib-web.eu