3 ـ مواد الابومورفين المستعملة تحت السان ’apomorphine sublinguale
L’apomorphine هو عبارة عن مؤازر مركزي غير اختياري للمستقبلات الدوبامينرجية agoniste central non sélectif des récepteurs dopaminergiques, و هو يقوم بتسهيل وظيفة الانتصاب .un facilitateur de l’érection
هذه الأدوية هي من مشتقات المورفين، و لها تركيب مشابه للدوبامين فتحتل مكانه
آلية عمل هذه الأدوية:
لفهم هذه الآلية نعود إلى فزيولوجيا الانتصاب، حيث شرحنا بأن الأوامر التي تأتي من الدماغ أما أن تسلك الطريق الأساسي الذي يطلق الـ NO و حيث تعمل مثبطات بي دي أي 5 ـ فيغرا ، سياليس، و ليفيترا .
أو أن يسلك الطريق الأوكسيتوسين معتمدا على جهاز السيروتونين. هذا الجهاز مسئول عن الإحساس بالنشوة. و يؤمن للإنسان إحساسه المريح. Bien être
رأينا أن العديد من العناصر الخارجية التي تنبه الجهاز الودي تثبط الانتصاب. و هنا يمكن أن تعمل مركبات الابومورفين حيث تساهم بإزالة التثبيطـ، و يمكنها أن تساعد الشخص الذي صعوبة بالمرور إلى العملية الجنسية كذلك الذي يشكو من قلق الأداء.
توفرت منه خلال فترة عدة مركبات منها
Ixense
Apokinon
و لكنها سحبت من الاسواق
يتوفر حاليا بالصيدليات الفرنسية مركب واحد منه و هو UPRIMA®, يتوفر بجرعتين mg 2 et 3 mg. و لا يحتاج الأمر لإنقاص الجرعة عند مرضى الكلية و لا مرضى الكبد. كما لا تعوضه مؤسسات التأمين الاجتماعي الفرنسية.
يعطى هذا المركب تحت اللسان، و من هنا يأتي أثره السريع إذ يعمل خلال 10 دقائق، و يستمر أثره لمدة 20 دقيقة. نصف عمره يصل إلى 3 ساعات، و لا يجوز تجديد الجرعة قبل 8 ساعات.
يمتاز هذا الدواء بأنه لا يتداخل مع الأطعمة و لا مع باقي الأدوية سوى نادرا
L’apomorphine غير ممنوع للمرضى قيد العلاج بمشتقات النتريت
و يمكن استعماله بسهولة مع أدوية البروستات و أدوية الضغط
و لكن يجب الحذر لدى استعماله عند المرضى قيد العلاج بالأدوية ذات الأثر الدوبامينرجي action dopaminergique كما هي الحال لدى علاج مرض باركنسون (maladie de Parkinson …).
لكون الدوائين يعملان بنفس المجال. و كأن المريض قد تناول جرعة مضاعفة
قد يتداخل مع بعض الأدوية القلبية و يساهم بحصول هبوط الضغط و الدوخة
ترافقه مع الكحول لا ينصح به أيضاـ خطر هبوط الضغط و الدوخة و الإغماء
خلال الدراسات الأولية التي أجريت على الابومورفين، تم اختبار فعاليته بجرعة 4 ملغ فلوحظت نتائج أفضل بالمقارنه مع الدواء الكاذب، و لكن على حساب أعراض جانبية كثيرة منها الغثيان و الإغماء
و لكن مع إنقاص الجرعة إلى 2 ـ 3 ملغ، كانت النتائج غير مشجعة.
(Krane et al. 1999; Von Keitz et al. 2002) (Dula et al. 2000; Dula et al. 2001; Mulhall et al. 2001; Heaton et al. 2002).
الأثار الجانبية لمركبات الابومورفين
على جهاز الهضم
غثيان و 2 إلى 7 %
اقياء 1%
التهاب الفم و تقرحاته
الجهاز العصبي
دوخة 2 إلى 6%
نعاس 1 إلى 4%
هلوسة
الجهاز القلبي الوعائي
هبوط ضغط 1%
غشيان 0.5%
أعراض عامة
تعرق 0.7 إلى 4%
لكون هذا الدواء يتمتع بفعالية قليلة جدا بالمقارنة مع مثبطات بي دي أي 5، و نظرا لأعراضه الجانبية الكثيرة فلا ينصح به كتدبير أولي سوى بحالات عسرة الانتصاب الطفيفة.
(accord professionnel).
1ـ La Yohimbine
و هو دواء قديم اكتشف بعام 1869, و له تأثير على مستقبلات ألفا الادريناجيك Récepteur alpha 2 adrénergique . يتصف هذا الأثر بأنه مركزي و محيطي. إليه عمله تأتي من كونه موسع و عائي، و يشبه بتأثيره مجموعة أخرى من الأدوية مثل التاناكون، أو مشتقات نبات الجنكوبيلوبا.
SERMION
PRAGMAREL
TANAKAN
و لكنه لم يثبت فعاليته لعدم توفر الدراسات العلمية الدقيقة ذات مستوى إثبات مرتفع
Etude de haut niveau de perves
تتركز فائدته المرجوة بحالات ضعف الانتصاب الطفيفة و التي يغلب عليها المنشأ النفساني.
و تبقى الآراء التي نشرت عنه متعارضة
الاستعمال الصحيح له، يجب إذا أن يقتصر على هذه الحالات الخاصة، أو بحالة الخيار الشخصي عندما يتردد المريض عن استعمال مركبات الـ PDE5 مثبطات بي دي أي 5 لغلاء ثمنها مثلا، أو لتخوفه من أعراضها الجانبية، أو بالحالات التي تكون بها عسرة الانتصاب مرابطة بأسباب نفسية..
يلاحظ لهذا الدواء العديد من الأعراض الجانبية، و التي قد تشاهد بـ 3 إلى 30% من الحالات حسب التقارير المنشورة عنه:
القلق
الاضطرابات الهضمية
الدوخة
تسرع القلب
الصداع
الاندفاعات الجلدية
النعاس
التهيج
مشاركة اليوهمبين مع بعض الأدوية الأخرى قد يسبب تفاقم حالة الأعراض الجانبية.
