د. لؤي خدام

الموضوع يحوي على صور ذات هدف تعليمي و لكنها قد تجرح مشاعر الاشخاص الحساسين.



أمراض المهبل و الفرج

تذكرة سريعة و عابرة لأهم الأمراض التى قد تصيب الجهاز التناسلي السفلي

مقدمة:

الأعراض التي قد تشكو منها السيدة أو الفتاة

• الحكة
• الحرقة
• ألم الفرج
• عسرة الجماع
• الضائعات المهبلية

– العناصر التي تشاهد بالفحص السريري

==> الأفات الحمراء، و قد تكون:
– التهاب جرثومي أو فطري أو طفيلي
– داء الصدف Psoriasis
– الأكزما، l ’eczéma و هي اندفاع تحسسي
– التهابات جريبات الشعر les folliculittes
– و نادرا جدا، قد تكون آفة سرطانية

==> الأفات البيضاء، و قد تكون:
– مرض اللشين الضموري و هي آفة ما قبل سرطانية Lichen sckéro atrophique « lésion précancéreuse »
– أضطرابات تصبّغ الجلد trouble de pigmentation

==> الأفات السوداء و قد تكون
– شامة Naevus
– ميلانوم خبيث Mélanome malin

==> التقرحات Les ulcérations و قد تكون :
– أنتانية: مثل العقبولة أو مرض الزهري: herpès, syphilis
– سرطان cancer
– أمراض جهازية maladie de système: Aphtes de behçet, maladie de crohn
– تقرحات فيزائية "جروح" أو كميائية " تحسس "érosion physique ou chimique

==> الافات التي قد تأخذ شكل الأورام و قد تكون
– الكونديلو م Condylomes الذي يسببه فيروس الـ HPV
– الافات السرطانية و ما قبل سرطانية lésion précancéreuse et cancer
– أمراض غدة بارتولان pathologie de glande de Bartholin
– دوالي الفرج Les varices

==> التشوهات الخلقية Les malformations
– التصاق الاشفار Coalescence des petites lèvres
– عدم انثقاب البكارة Imperforation de l ’hymen
– الحجاب المهبلي أو الفرجي les cloisons
– عدم تصنع المهبل Aplasie vaginale


الضائعات المهبلية Les Leucorrhées:

• يجب تفريقها عن الضائعات الطبيعية، أو المفرزات المهبلية الطبيعية، و قدمنا لها موضوع خاص المفرزات المهبلية ـ تبدل الوسط الحيوي بالمهبل Les pertes physiologiques
• باختصار، حتى تعتبر الضائعات طبيعية يجب ان تتوفر بها الخواص التالية:
– يجب أن لا تترافق مع أي أعراض وظيفية أخرى Aucun trouble fonctionnel associé
– ان لا يكون لها رائحة بشعة ne sentent pas mauvais
– أن لا تكون غنية بالكريات البيضاء ne contient pas de polynucléaires
– و ضمن هذه الشروط، لا تتطلب أي علاج ne justifie pas de traitement

• مصدر المفرزات الطبيعية Origines
–= مخاط العنق Glaire cervicale
–= توسف البشرة المبطنة للمهبل و تأخذ شكل حليبي Desquamation des cellules vaginale superficilelles: laiteuse, opalescente.

يتعرض المهبل و الفرج إلى عدة عناصر ممرضة، قد تكون
==> عناصر ممرضة نوعية و منها: :
– المكورات البنية أو جرثومة السيلان gonocoque ,
– الفطور levures,
– التريكوموناس Trichomonas ,
– الكلاميديا chlamydia,
– العقبولة herpès virus,

==> و قد تكون غير نوعية، كل الجراثيم ممكنة و قد تتشارك فيما بينها


طرق الدفاع الطبيعية للمهبل Moyen de défense vaginale
يواجه المهبل مختلف العناصر الممرضة أعلاه و يدافع عن نفسه بعدة طرق
– حموضة المهبل L ’acidité
التي تقتل و توقف نمو العديد من المكونات العضوية التي تهاجم المهبل، مصدر هذه الحموضة هو التفاعل اللبني الذي تخضع له مادة الغليكوجين بعد يتشكل الوسط الحيوي المتعايش بالمهبل و منه عصيات البكتريا المحمضة Lactobacille

– عصيات دودرلان les bacilles de Döderlein
التي تسمح بتأمين التوازن الحيوي بالمهبل

– المضادات المناعية، و يفرزها بشكل خاص مخاط عنق الرحم عندما يكتسب الجسم مناعة ضد عنصر ممرض خاص les immunoglobulines de la glaire cervicale IgA

– الحاجز المهبلي التشريحي، و يحد بشكل نسبي من دخول العناصر الممرضةLa barrière vulvaire anatomique

• الفحوصات المتممة•
==> الفحص المباشر Examen extemporané
لدى تطبيق البوتاس 10% على سبيل المثال: يسمح باكتشاف التريكوموناس و هي تتحرك بفضل سيطها

==> الفحص المخبري مع الزرع الجراثومي Examen cytobactériologique
اهم استطباباته:
الاشتباه بخمج الجهاز العلوي
الاشتباه بالعدوى عن الطريق الجنسي
الإصابة الناكسة و المتكررة

مكان العينة :Site de prélèvement
• = الفرج و الجلدVulve et peau
• = عينة موضعية من الافة نفسها Lésion « herpès »
• = المهبلVagin
• = العنق Col
• = فتحة الاحليل Meat urinaire

تعتبر نتيجة الزرع طبيعية ضمن الشروط التالية :
كريات بيضاء قليلة العدد
عصيات دودرلن المتعايشة بكمية تفوق البقية Flore de Döderlein abondante

الرزع الجرثومي يظهر العنصر المرضي المسيطر À la culture:
و يظهر مشاركة عدة عناصر ممرضة

==> الفحصوصات المصلية للتحري عن الأمراض المنتقلة جنسيا بشكل خاص

العناصر المؤهبة لحصول الالتهابات المهبلية
Les causes favorisantes des infections vaginales

==> الوسط الهرموني le climat hormonal
الذي يتنوع و يتبدل بعدة ظروف و منها :
• الحمل، حيث تشتد غزارة المفرزات المهبلية، و تتعرض السيدة الحامل أكثر من غيرها إلى الالتهابات الفطرية
• الحبوب المانعة للحمل، و الأمر يعتمد على الخواص الهرمونية لكل نوع من هذه الادوية
• القصور الهرموني، و هذا ما يلاحظ بشكل خاص عند قدوم سن اليأس "سن الضهي أو سن الأياس"

==> الدورة الطمثية، إذ تتنوع الافرازات الهرمونية اثناء الدورة، و تشكو بعض السيدات مثلا، من النكس المتكرر للالتهابات الفطرية بنهاية الدورة

==> العادات الصحية les habitudes hygiéniques
• = الاستعمال المتكرر للمطهرات يسبب اختلال الوسط الحيوي بالمهبلAntiseptiques locaux
• = الفوط الصحية المستعملة اثناء الطمث، و خاصة تلك التي قد تبقى لفترة طويلة بالمهبلtampons vaginaux
• = بعض أنواع الملابس الداخلية ، و خاصة السميكة منها و التي تمنع تهوية الفرج فتفسد المفرزات المهبليةle linge imperméable = macération
موانع الحمل الموضعية

==> كما تؤهب الحالة الصحية لبعض المرضى للإصابة بالالتهابات المهبلية مثل
• = مرض السكريdiabète
• = حالات نقص المناعة sujet Immunodéprimé
• = التشوهات الخلقيةmalformation
• = الاورام Tumeur

==> و قد يسبب الالتهاب تداخل طبي Cause iatrogène
• = فحوصاتexploration
• = علاج بالكورتزون corticoïdes
• = علاج بمثبطات المناعة Immunosuppresseurs ـ بحالة زرع الأعضاء مثلا.
• = المضادات الحيوية التي قد تسبب اختلال التوازن الحيوي بالمهبلAntibiotiques

==> كما قد تحصل العدوى نتيجة انتقال العنصر الممرض أما عن طريق الممارسة الجنسية، أو من الجهاز البولي أو الهضمي المجاور أو عن طريق الجلد
Contamination sexuelle, urinaire, dermique ou digestive


الالتهابات التناسلية التي تصيب الجهاز السفلي
Les infections génitales basses

شرحنا الفرق بين التهاب الجهاز التناسلي العلوي و السفلي، يمكن للقارء ذو المعرفة المحدودة ان يعود الى المقدمة >> الالتهابات التناسلية ـ الإصابة الخمجية للجهاز التناسلي بالكائنات الدقيقة

الإصابة بالجراثيم الغير نوعية
و تشكل 40% من الحالات. يمكن لأي صنف من المكونات الحيوية التي تستعمر الوسط المهبلي أن تتكاثر بشكل يضطرب معه التوازن الحيوي بالمهبل. و أكثرها شيوعا
gardnerella vaginalis

ذكرنا بمقال خاص الظروف التي تؤهب لهذا الاختلال..المفرزات المهبلية ـ تبدل الوسط الحيوي بالمهبل

• الأعراض les symptômes:
= حرقة مهبلية brûlures
= حكة prurits
= تهيج irritation
= اضطرابات بولية troubles mictionnels

• لدى الفحص السريري بواسطة المبعد المهبلي au spéculum:
= ضائعات مهبلية ملونة غير نوعية و ذات رائحة كريهة Leucorrhées colorées nauséabondes atypiques
= احمرار و انتفاخ المخاطية المهبلية

يمكن التأكد من العنصر الممرض بواسطة عينية جرثومية من المهبل مع زرع أن أمكن Examen bactériologique
نلاحظ اختفاء المكونات الحيوية المتعايشة بالمهبل و تبدل بحموضة المهبل


التهاب الفرج و المهبل بالتريكومانوس
Vulvo-vaginite à Trichomonas:
• ، فترة الحضانة حوالي اسبوع يمتاز بأنه التهاب ينتقل بشكل خاص عن طريق الممارسة الجنسية
• الميزة الثانية أنه يقتصر بالغالبية العظمى من الحالات على الجهاز التناسلي السفلي و يشكل 20% من حالات التهاب المهبل و الفرج. و قد يتشارك الأمر مع بؤرة بولية

الأعراض
• ألم اثناء الجماعdyspareunie
• الحكة prurit
• عسرة تبول مع الم حوضي
• سيلان اخضر مع فقاعات هوائية تعطيه مظهر الرغوة écoulement fluide verdâtre spumeux
• المخاطية المهبلية تأخذ شكل محبب متوزم احمر اللونmuqueuse rouge granuleuse
• يتلون عنق الرحم أيضا بالأحمر

لدى فحص عينة من ضائعات المهبل بشكل مباشر بالمجهر، يمكن أن نلاحظ العنصر المسبب المعروف بزيله examen direct: protozoaire flagellé

يقترح بهذه الحالة عدة علاجات، عن طريق الفم و بشكل موضعي
• = Flagyl
• =Atrican
• =Humatin
من الضروري علاج الشريك أو الشركاء الجنسيين و البحث عن الأمراض الأخرى المنتقلة عن طريق الجنس






الألتهابات المهبلية الفطرية Vulvo-vaginite mycosique
و قد خصنا لها موضوع خاص على حدة نظرا لكونها الأكثر شيوعاّ. >>
الالتهابات الفطرية التناسلية






التهاب المهبل و عنق الرحم بالسيلان، غونوكوك
les cervicite à gonocoque
• Neisseria gonorrhoeae العامل المسبب يسمى المكورات البنية
و غالبا ما تحصل العدوى عن الطريق الجنسي، و قد يكفي علاقة جنسية وحيدة لانتقال المرض. مما يحث على البحث عن إصابة الشريك الجنسي بالتهاب الاحليل
فترة الحصانة تقدر بـ 2 إلى 7 أيام.
يتوضع العامل الممرض بشكل أساسي بعنق الرحم، و قد يكون له توضعات أخرى بالغدد الملحقة مثل غدد سكين و بارتولان
= حرقة و إحساس بالسخونة بمجرى البول
= ألم اسفل اللبطن
= عسرة تبول
= سيلان قيحي أصفر
= ارتفاع حرارة
= احمرار ووزمة بالمخاطيات
كما توجد حالات مرضية لا تتظاهر بأي عرض مما يفسر الانتشار الجنسي لدى مقاربة شريك لا يشكي من شيء.

الخطر الأساسي لهذا النوع من الالتهابات هو انتقال المرض إلى الجهاز العلوي و بالتالي حصول التهاب الملحقات الذي قد يخلف عواقب على الاخصاب.

كما أن الخطر يكمن أثناء الحمل، لاحتمال انتقال المرض إلى الجنين.

ينم التشخيص بالفحص الجرثومي لعينة مع عزل العامل المسبب.

العلاج
يتطلب استعمال المضادات الحيوية مثل
• =Rovamycine
• =Rocephine
• =Vibramyicine
• =Augementin
• = Claforan
و لا ننسى ضرورة معالجة الشريك أو الشركاء الجنسيين و البحث عن العناصر الممرضة الاخرى المنتشرة عن طريق الجنس


Le Syphilis مرض الزهري :
و هو مرض كان منتشرا بشكل واسع بأوائل القرن المنصرم و لكن خف انتشاره بعد انتشار استعمال المضادات الحيوية
• يمتاز هذا المرض بكونه يتطور على درجات
= الزهري الاولي
و يتصف بالتقرحات المهبلية ulcération vulvaire « chancre mou »
= الزهري الثانوي syphilis secondaire
و يتصف بأنه يتعمم على كل الجسم و يسبب بالتوضعات العديدة الخارج تناسلية à localisation multiple : الدماغ، الأعصاب، العيون، القلب و الشرايين
الأعراض: اندفاع تناسلي خارجي متقرح غير مؤلم. و لا يترافق مع حكة. يظهر عادة 2 الى 4 اسابيع بعد الملامسة الجنسية
• تشخيص المرض يعتمد بشكل أساسي على الفحوصات المصلية، و اللجوء إلى طرق عزل المسبب المرضي ضمن التقرحات المهبلية ممكن.

حصول المرض و ظهور الاندفاعات الجلدية أثناء الحمل قد يسبب انتقال المرض إلى الجنين.

• العلاج يتطلب استعمال المضادات الحيوية الخاصة و لمدة طويلة
لا أمتلك صورة لمريضة بالزهري، اليكم صورة مستعارة من أطلس أمراض الفرج




التهاب الفرج و المهبل بالعقبولة.Vulvo-vaginite à virus herpès
المسبب المرضي هو فيورسة تنتقل بشكل خاص عن طريق الممارسة الجنسية. و قد خصصنا لها موضوع على حدة >> العقبولة التناسلية Herpes

باختصار:
يصبح جلد الفرج متوزم و أحمر
تسبب هذه الإصابة اندفاع جلدي بشكل حويصلات عديدة تتحول الى تقرح مؤلم متصاحب بإحساس بالحرقة و الحكة و الضائعات
يتم التشخيص بالتحري عن العنصر المسبب ضمن الاندفاعات الجلدية أو بالتحاليل المصلية.
الإصابة الأولية ـ للمرة الأولى ـ هي اشد من الإصابات التالية الناكسة و التي قد تتكرر.
نذكر باحتمال انتقال المرض إلى الجنين أثناء الولادة بحالة وجود الاندفاعات الجلدية لحظة الولادة أو بالفترة القريبة قبلها.
العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات، موضعيا أو عن طريق الفم أو بالحقن الوريدية إن كانت الإصابة شديدة


التهاب الفرج و المهبل بالغاردنيريلا Vulvo-vaginite à Gardnerella
و هي احدى المكونات التي قد تتواجد بشكل متعايش بالمهبل و تصبح مرضية عندما تتكاثر بشكل زائد يخرب من التوازن الحيوي بالمهبل.
لا يمكن تميزها بالأعراض السريرية، و إنما يكتشفها التحليل المخبري و زرع مفرزات المهبل.


التهاب الفرج و المهبل بالميكوبلاسم Vaginite à mycoplasme
و قد خصصنا له موضوع خاص >>
>الميكوبلاسم>,


اصابة عنق الرحم بالكلاميديا Cervicite à chlamydia
و هي عدوى تنتقل عن الطريق الجنسي و تصيب بشكل خاص الجهاز التناسلي العلوي. و بالتالي تعتبر مسئولة عن بعض حالات ضعف الخصوبة
الأعراض و العلامات المرضية:
غالبا ما يمر المرض دون أن يعطي أي عرض. و قد يعطي الأعراض التالية
= إحساس بالحرقة
=سيلان سائل و ضائعات
= ألم بأسفل البطن.
يتم التشخيص بعزل المسبب المرضي من المفرزات التناسلية مع زرع على أوساط خاصة. أو بالتحاليل المصلية


الإصابة بالكونديلوم Les condylomes HPV
العامل المسبب هو فيروس البابيلوما الإنساني، شرحنا الكثير عنه بموضوع خاص و فصلنا علاقتة بـ >> سرطان عنق الرحم HPV
بعض عائلات هذا الفيروس قد تصيب الفرج و تسبب >>> الإصابة التناسلية بالكونديلوم
و هي أفات جلدية مميزة تأخذ شكل عرف الديك. Acumines: crêtes de coq
فترة الحصانة تتراوح بين 1 إلى 8 أسابيع. و قد تكون الإصابة الأولية أقدم من ذلك بكثير، و الإصابة الحالية هي نكس.
العلاج الدوائي عن الطريق الموضعي، و تتوفر عدة مركبات دوائية :
Podophyllotoxine: condyline, aldara. 5FU Efudix




العلاج بالكي الموضعي، سواء باللازر و أفردنا له موضوع خاص >> التطبيقات الطبية لشعاع اللازر بأمراض النساء
كما يمكن العلاج بالكي الحراري بواسطة الآزوت السائل أو الكي الكهربائي
, cryothérapie, éléctro-coagulation


التهاب غدة بارتولان Bartholinite
آلية المرض: انسداد القناة المفرغة يسبب تجمع مفرزات الغدة خلف هذا الانسداد مما يؤدي إلى حصول كيسة غدة بارتولان. دخول الجراثيم إلى هذه الكيسة يسبب التحول إلى الحالة الانتانية

الجراثيم المسببة:
gonococcie, entérobactérie, staph, strepto, anaérobie,E coli, chlamydia. Mycoplasme.
الأعراض: تورم التهابي وحيد الجانب و مؤلم
لدى الفحص السريري، نشاهد تجمع ذو قوام سائل، وحيد الجانب و مؤلم.
قد يتمزق غلاف هذا التجمع مما يسبب سيلان سائل قيحي.
تترافق الحالة مع متلازمة التهابية مرافقة من احمرار و توزم الأنسجة المحيطة
تطور الحالة: غالبا ما يتفجر التجمع القيحي لوحده، و لكن لا يخرج السائل القيحي بكامله، فتتحول الحالة إلى الازمان
العلاج: تفجير جراحي مع مضادات حيوية
Marsupialisation, drainage, exérèse
من اجل المزيد من المعلومات >> غدة بارتولان


الالتهابات المهبلية و الفرجية الغير انتانية

تدخل هذه المجموعة من الحالات المرضية ضمن التهابات الفرج لكونا قد تعطي اعراض مشابهة و لكن لا يوجد مسبب ممرض

Les vulvo-vaginites atrophiques de la femme ménopausée
الالتهابات المهبلية و الفرجية الضمورية التي تصيب السيدة بعد وصولها إلى سن الإياس
نتيجة النقص الهرموني الذي يحصل مع التقدم بالعمر، تضمر البشرة التي تغطي المنطقة التناسلية و تصبح هشة. قد تلتهب عندما تتعرض للرض و للتخريش المتكرر أو نتيجة التنظيف لمرات عديدة. هذا التخرش قد يسمح للمكونات العضوية السطحية المتواجد على الجلد بأن تغزو البشرة تحت السطحية فتعطي أعراض عدم الارتياح.
العلاج:
= موضعيا أن حصل أنتان ـ خمج ثانوي ـ
= نصائح صحية: العناية بالبشرة باستعمال صابون ذو حموضة معتدلة و تجنب المنظفات و المعقمات التي لا ينصح بتطبيقها على جلد سليم

كما قد يفيد العلاج الهرموني المعيض إن أمكن. أو يمكن تطبيق العلاجات الموضعية الحامية للبشرة و التي قد تحتوي على مادة من مشتقات هرمون الاستروجين


التهابات الفرج التحسسية و الناتجة عن تطبيق مواد التجميل

التهابات الفرج التوسفية كما يلاحظ بمرض lichen


حالات سريرية

22/7/2009