المقدمة
مستجدات طبية
صحة عامة
الأمراض النسائية
أمراض الأطفال
مواضيع بالأمراض الداخلية
الثقافة الجنسية
أمراض منتقلة عن طريق الجنس
الجهاز التناسلي المؤنث ـ تشريح
الجهاز التناسلي المذكر
مشاكل جنسية ـ رجال
مشاكل جنسية ـ نساء
مواضيع للأطباء و طلاب الطب
قصة قصيرة، حكايات طبية
أقلام حرة
صفحة خاصة: الأمراض النسائية
صفحة خاصة: تعرفوا على انفسكم
صفحة خاصة: عن الحمل و الجنين
صفحة خاصة: صحة عامة
صفحة خاصة: ثقافة جنسية
صفحات خاصة بالأطباء و طلاب الطب
صفحة خاصة: مواضيع غير طبية
للقراءة قبل طرح السؤال
علم السموم
من التراث العربي
مخطط الموقع
باب مواضيع للأطباء و طلاب الطب - الصفحة (10) - الصفحة الرئيسية - الصفحة الأولى 2014
بروتوكول تدبير عدم توافق الزمرة الدموية Rh بين الام و جنينها أثناء الحمل
د لؤي خدام
# بروتوكول تدبير عدم توافق الزمرة الدموية Rh بين الام و جنينها أثناء الحمل الحالة الخاصة عند وجود تحصين مناعي Anti-D ، تختلف التدبيرات بين حالتين اساسيتين : 1 عند الحامل RhD سلبية غير المتحسسة. 2 عند وجود **تحصين مناعي مثبت ضد RhD (Anti-D) الهدف الأساسي هو تقييم خطر فقر الدم الجنيني ومراقبته بالدوبلر، والتدخل بنقل الدم داخل الرحم عند الحاجة**. 1. تأكيد وتشخيص التحصين المناعي عند إيجابية اختبار الأجسام المضادة غير المنتظمة (RAI): === تأكيد نوع الجسم المضاد في مختبر متخصص في مناعة الدم. * تحديد ومعيارة /تركيز Anti-D**، ويفضل إجراء المتابعة في المختبر نفسه. * البحث عن أجسام مضادة أخرى مهمة، خصوصًا: * **Anti-c** * **Anti-K** === تقييم السوابق التوليدية: * وفاة جنينية سابقة. * فقر دم جنيني أو ولادي. * نقل دم داخل الرحم سابقًا. * تبديل دم حديث الولادة. * يرقان شديد أو حاجة إلى علاج ضوئي مكثف. === تحديد RhD لدى الأب، وعند توفره يمكن تحديد RhD الجنيني بواسطة DNA الجنيني الحر في دم الأم . 2. تحديد ما إذا كان الجنين معرضًا للخطر إذا كان الجنين **RhD سلبيًا**: → لا يوجد خطر لمرض انحلال الدم الجنيني الناتج عن Anti-D. إذا كان الجنين **RhD إيجابيًا أو كانت حالته غير معروفة**: → يعتبر الحمل معرضًا لخطر فقر الدم الجنيني، ويُنصح بمتابعة الحمل بالتنسيق مع مركز متخصص في طب الأم والجنين/مناعة الدم المحيط بالولادة . 3. تقييم مستوى Anti-D يجب تفسير قيمة Anti-D وفق طريقة القياس والوحدات والحدود المرجعية للمختبر. بشكل عملي: | الحالة ............................... ............................ | التدبير | | -------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------ | | مستوى منخفض من Anti-D ولا توجد سوابق لجنين مصاب | متابعة مناعية منتظمة | | تجاوز عيار/تركيز العتبة الحرجة المعتمدة في المختبر ............| بدء متابعة جنينية متخصصة | | وجود سابقة لجنين أو مولود مصاب بشدة .................... | لا ينبغي انتظار العتبة المخبرية، بل المتابعة المتخصصة مبكرًا | | وجود Anti-D مع Anti-c أو Anti-K ..................... | خطر أعلى محتمل ويحتاج إلى مركز متخصص | **مهم:** وجود سابقة لحمل تأثر بشدة بفقر الدم الانحلالي للجنين له أهمية كبيرة، حتى إذا كان مستوى Anti-D في الحمل الحالي منخفضًا نسبيًا. --- 4. المراقبة بالدوبلر: الشريان الدماغي الأوسط عندما يكون الجنين معرضًا لخطر فقر الدم، فإن الفحص غير الباضع الأساسي هو قياس: **السرعة الانقباضية القصوى في الشريان الدماغي الأوسط MCA-PSV (Middle Cerebral Artery Peak Systolic Velocity)** ويتم التعبير عنها عادةً بوحدة: **MoM = Multiple of the Median** ### عتبة الإنذار الأساسية **MCA-PSV ≥ 1.5 MoM** → يثير الشك في وجود **فقر دم جنيني متوسط إلى شديد**. في هذه الحالة يجب التواصل سريعًا مع مركز متخصص لتقييم الحاجة إلى: * بزل الحبل السري/أخذ عينة دم جنينية (Cordocentesis). * قياس Hb وHct الجنيني. * **نقل الدم داخل الرحم (IUT/TIU)** عند وجود فقر دم مهم. عندما يكون خطر فقر الدم مرتفعًا، تكون المراقبة بالدوبلر عادة **أسبوعية**، مع تعديل التواتر حسب مستوى الأجسام المضادة، عمر الحمل، السوابق ونتائج الدوبلر. --- ## 5. إذا كانت MCA-PSV ≥ 1.5 MoM ### MCA-PSV < 1.5 MoM → استمرار المراقبة بالدوبلر وفق الجدول المحدد من مركز طب الأم والجنين. ### MCA-PSV ≥ 1.5 MoM → تقييم متخصص سريع → التفكير في Cordocentesis → قياس Hb/Hct الجنيني → إذا ثبت فقر دم مهم: **نقل دم داخل الرحم**. يجب إجراء Cordocentesis ونقل الدم داخل الرحم في **مركز ذي خبرة** بسبب المخاطر الإجرائية والحاجة إلى إمكانية التدخل الولادي والإنعاش الوليدي عند حدوث مضاعفات. --- ## 6. نقل الدم داخل الرحم (IUT) عند وجود فقر دم جنيني مهم، يعتبر نقل الدم داخل الرحم العلاج الأساسي الذي يسمح غالبًا بإطالة مدة الحمل. يجب أن تكون كريات الدم الحمراء المستخدمة: * متوافقة مع مصل الأم. * سالبة للمستضد الموافق للجسم المضاد المسبب للتحصين. * منزوعة الكريات البيضاء. * معالجة/مُشععة حسب بروتوكول المركز. * ذات خصائص مناسبة لنقل الدم داخل الرحم. بعد أول عملية نقل دم، قد تكون هناك حاجة إلى **عمليات نقل متكررة** حسب Hb الجنيني، عمر الحمل، ونتائج المتابعة بالدوبلر. --- ## 7. الانتباه بشكل خاص إلى Anti-K حتى إذا كان الجسم المضاد الأساسي هو Anti-D، يجب دائمًا التأكد من عدم وجود: **Anti-D + Anti-K** لأن Anti-K يمكن أن يسبب فقر دم جنيني شديدًا، ليس فقط عن طريق انحلال الدم، وإنما أيضًا من خلال **تثبيط تكون الكريات الحمراء الجنينية**. ولذلك فإن عيار Anti-K لا يرتبط بدرجة شدة المرض بنفس الطريقة التي يرتبط بها Anti-D. --- ## 8. نهاية الحمل والولادة تحديد موعد الولادة يعتمد على: * عمر الحمل. * وجود أو عدم وجود نقل دم داخل الرحم. * عدد عمليات IUT. * تطور MCA-PSV. * مستوى Hb الجنيني. * الحالة الجنينية. * توفر وحدة عناية مركزة لحديثي الولادة. يجب التخطيط للولادة بالتنسيق مع: * طبيب حديثي الولادة. * بنك الدم. * فريق طب الأم والجنين. * توفير وحدات دم مناسبة ومتوافقة. بعد الولادة يجب تقييم حديث الولادة من ناحية: * Hb/Hct. * البيليروبين. * فصيلة الدم وRh. * اختبار Coombs المباشر (DAT). * وجود فقر دم أو فرط بيليروبين الدم. * الحاجة إلى العلاج الضوئي أو تبديل الدم حسب الحالة. --- باختصار **RAI إيجابي → تحديد الجسم المضاد** ↓ **Anti-D مثبت** ↓ **تحديد RhD الجنيني** **الجنين RhD سلبي** → لا يوجد خطر مرض انحلال الدم الجنيني بسبب Anti-D. **الجنين RhD إيجابي/غير معروف** → الحمل معرض للخطر. ↓ **تقييم مستوى Anti-D + السوابق التوليدية** ↓ **وجود حمل سابق متأثر بشدة؟** * نعم → مركز متخصص + مراقبة جنينية مبكرة. * لا → اتباع عتبة المختبر وبدء المراقبة عند تجاوزها. ↓ ### Doppler MCA-PSV **< 1.5 MoM** → متابعة دورية. **≥ 1.5 MoM** → مركز متخصص → Cordocentesis → Hb/Hct جنيني → **IUT إذا كان هناك فقر دم مهم** ↓ **نقل دم داخل الرحم متكرر عند الحاجة** ↓ **تخطيط الولادة + تحضير فريق حديثي الولادة وبنك الدم** --- ### نقطة مهمة جدًا يجب التفريق بين: **RhD سلبية غير متحسسة** → يمكن أن تستفيد من **الوقاية بـ Ig anti-D**. وبين: **RhD سلبية متحسسة بالفعل ولديها Anti-D مثبت** → **Ig anti-D لا تعالج التحصين المناعي الموجود**؛ التدبير يركز على تقييم ومراقبة الجنين المعرض لخطر فقر الدم.
الحقوق محفوظة طبيب الوب 2014 ©
http://tabib-web.eu - http://www.tabib-web.eu
