ÇáãÞÏãÉ
ãÓÊÌÏÇÊ ØÈíÉ
ÕÍÉ ÚÇãÉ
ÇáÃãÑÇÖ ÇáäÓÇÆíÉ
ÃãÑÇÖ ÇáÃØÝÇá
ãæÇÖíÚ ÈÇáÃãÑÇÖ ÇáÏÇÎáíÉ
ÇáËÞÇÝÉ ÇáÌäÓíÉ
ÃãÑÇÖ ãäÊÞáÉ Úä ØÑíÞ ÇáÌäÓ
ÇáÌåÇÒ ÇáÊäÇÓáí ÇáãÄäË Ü ÊÔÑíÍ
ÇáÌåÇÒ ÇáÊäÇÓáí ÇáãÐßÑ
ãÔÇßá ÌäÓíÉ Ü ÑÌÇá
ãÔÇßá ÌäÓíÉ Ü äÓÇÁ
ãæÇÖíÚ ááÃØÈÇÁ æ ØáÇÈ ÇáØÈ
ÞÕÉ ÞÕíÑÉ¡ ÍßÇíÇÊ ØÈíÉ
ÃÞáÇã ÍÑÉ
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ÇáÃãÑÇÖ ÇáäÓÇÆíÉ
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ÊÚÑÝæÇ Úáì ÇäÝÓßã
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: Úä ÇáÍãá æ ÇáÌäíä
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ÕÍÉ ÚÇãÉ
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ËÞÇÝÉ ÌäÓíÉ
ÕÝÍÇÊ ÎÇÕÉ ÈÇáÃØÈÇÁ æ ØáÇÈ ÇáØÈ
ÕÝÍÉ ÎÇÕÉ: ãæÇÖíÚ ÛíÑ ØÈíÉ
ááÞÑÇÁÉ ÞÈá ØÑÍ ÇáÓÄÇá
ãä ÇáÊÑÇË ÇáÚÑÈí
ÃãÑÇÖ ÇáÃØÝÇá - (10) - ÇáÕÝÍÉ ÇáÑÆíÓíÉ - ÇáÕÝÍÉ ÇáÃæáì 2014
ÇáÅäÊÇä ÇáÊäÝÓí ÇáÓÝáí ÇáÍÇÏ ÚäÏ ÇáÃØÝÇá
Ï. ÚãÑ ÝæÒí äÌÇÑí
ÇáÅäÊÇä ÇáÊäÝÓí ÇáÓÝáí ÇáÍÇÏ ÚäÏ ÇáÃØÝÇá Ýí ÏÑÇÓÉ ÃÌÑíÊ Ýí ÞÓã ÃØÝÇá ãÔÝì ãÈÇÑß ÇáßÈíÑ ÇáÊÇÈÚ áßáíÉ ØÈ ÌÇãÚÉ ÇáßæíÊ , ÇáÕÝÇÉ, ÇáßæíÊ¡ Êã æÕÝ ãÙÇåÑ ÇáÅäÊÇä ÇáÊäÝÓí ÇáÓÝáí ÇáÍÇÏ ÇáãßÊÓÈ Ýí ÇáãÌÊãÚ Community-aquired ÚäÏ 390 ØÝáÇ Úáì ÇáÔßá ÇáÊÇáí: 50% ==> ÇáÊåÇÈ ÞÕÈÇÊ ÔÚÑíÉ 37% ==> ÐæÇÊ ÑÆÉ 13% ==> ÇáÊåÇÈ ÍäÌÑÉ croup æÞÏ ÔßáÊ ÇáÍãÉ ÇáÊäÝÓíÉ ÇáãÎáÇæíÉ Respiratory syncytial Virus ÇáÚÇãá ÇáÃßËÑ ÔíæÚÇ ãä ÍíË ÇáÊÚÑÝ Úáíå ÅÐ ßÇäÊ ÇáãÓÈÈ á 52% ãä ÍÇáÇÊ ÇáÊåÇÈ ÇáÞÕÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ æ 29% ãä ÐæÇÊ ÇáÑÆÉ æ51% ãä ÍæÇÏË ÇáßÑæÈ. ßÇä ÒÑÚ ÇáÏã ÇáÌÑËæãí ÅíÌÇÈíÇ ÚäÏ 10% ãä ÇáãÕÇÈíä ÈÐæÇÊ ÇáÑÆÉ. íãßä ÇáÊãííÒ Èíä ÐæÇÊ ÇáÑÆÉ ÇáÝíÑæÓíÉ æÐæÇÊ ÇáÑÆÉ ÇáÌÑËæãíÉ Èßæä ÇáÃÎíÑÉ ÛÇáÈÇ ãÇ ÊÊÑÇÝÞ ãÚ: Ü ÍÑÇÑÉ ÝæÞ ÇáÜ 39ã, Ü ÓÍäÉ ãÑÖíÉ ÓãíÉ, Ü ÊäÝÓ ÞÕÈí, Ü ÊÚÏÇÏ ÇáßÑíÇÊ ÇáÈíÖ ÇßËÑ ãä 20000, Ü ÇáÚÏáÇÊ ÇßËÑ ãä 50% , Ü ÓÑÚÉ ÇáÊËÝá ÝæÞ 45ãáã ÓÇ, Ü ÊßËÝ ÝÕí lobar cosolidation , Ü ÇäÕÈÇÈ ÌäÈí Pleural Effusion )).(1). (( æÝí ÏÑÇÓÉ ÃÎÑì ãÞÇÑäÉ ÛÑÖåÇ ÊÍÑí ÇáÚæÇãá ÇáãÓÈÈÉ áÎãÌ ÇáãÌÇÑí ÇáÊäÝÓíÉ ÇáÓÝáíÉ ÇáÍÇÏ(ALRTI) ÚäÏ ÇáÃØÝÇá ÇáÐíä ÇÍÊÇÌæÇ ááÅÓÊÔÝÇÁ ÎáÇá ÚÇã 1995 æÎáÇá ÚÇã 1988 ããä Êã ÞÈæáåã Ýí ÞÓã ÃØÝÇá ãÔÝì Tan Tock Seng Ýí ÓäÛÇÝæÑÉ Sengapore .))(2).: ÝÝí ÇáÝÊÑÉ ãä ÃíÇÑ 1994 æáÛÇíÉ äíÓÇä 1995ã ÞÈá 397ØÝáÇ , ãÞÇÑäÉ ãÚ 240ØÝáÇ ÞÈáæÇ ÎáÇá ÚÇã 1988ã. æÞÏ ÇÚÊãÏÊ ÇáãÚÇííÑ ÇáÊÇáíÉ áÅÚÊÈÇÑ ÇáÍÇáÉ (ALRTI ) : 1-ÇáÚãÑ Ïæä 12ÓäÉ ãÚ ÎãÌ ãßÊÓÈ ãä ÇáãÌÊãÚ community-acquired . 2-ÓÚÇá Ãæ Íãì ãÑÇÝÞÉ áãÏÉ ÊÞá Úä ÃÓÈæÚíä . 3-ÒáÉ ÊäÝÓíÉ æÓÍÈ ÕÏÑí chest retraction , Ãæ ÇÑÊÔÇÍÇÊ ÑÆæíÉ Úáì ÕæÑÉ ÇáÕÏÑ ÇáÔÚÇÚíÉ. æÞÏ ÇÚÊÈÑÊ ÚíäÇÊ ÇáÞÔÚ ãäÇÓÈÉ ááÒÑÚ Ýí ÍÇá æÌæÏ ÃÞá ãä 25ÎáíÉ áßá ÓÇÍÉ ÖÆíáÉ ÇáØÇÞÉ per low field ,ßãÇ ÃÎÐÊ Çá Moraxellea Catarrhalis ÈÔßá ÌÏí ÅÐÇ ÊÌÇæÒ Çáäãæ(+). ÔæåÏÊ ÇáÚæÇãá ÇáãÓÈÈÉ Ýí ÍæÇáí 70% ãä ÇáãÑÖì Ýí ßáÇ ÇáÏÑÇÓÊíä: ÔßáÊ ÇáÝíÑæÓÇÊ 41.3% ãä ÇáÚæÇãá ÇáãÓÈÈÉ Ýí ÏÑÇÓÉ 1995 æ 28% ãä ÇáÚæÇãá ÇáãÓÈÈÉ Ýí ÏÑÇÓÉ 1988ã. æßÇä ÇáÌÑËæã ÇáÃßËÑ ÔíæÚÇ Ýí ÏÑÇÓÉ 1995ã M. Catarrhalis ÈäÓÈÉ 34.7% æÊáÇå Non-type B haemophilus influenzae ÈäÓÈÉ 33%. æÚáì ÇáÚßÓ ÝÝí ÏÑÇÓÉ ÚÇã 1988ã ßÇäÊ ÇáãíßæÈáÇÓãÇ åí ÇáãÓíØÑÉ ÈäÓÈÉ 33% æÊáÇåÇ ÇáåíãæÝíáæÓ ÇäÝáæäÒÇ ÈäÓÈÉ17% Ëã Çá M. Catarrhalis ÈäÓÈÉ 11.4%. æÞÏ ÚÒí ÇáÓÈÈ ÇáãÈÇÔÑ áÅÒÏíÇÏ ÍæÇÏË ÇáM.Catarrhalis Åáì ÅÕØÝÇÁ ÇáÕÇÏÇÊ . ÃãñÇ ÇáãÔÇÑßÉ ÇáÝíÑæÓíÉ ÇáÌÑËæãíÉ ÝÔæåÏÊ Ýí 12.3% Ýí ÏÑÇÓÉ 1995ã , æßÇäÊ ãÚÙã ÇáÌÑÇËíã ÅíÌÇÈíÉ ÈÒÑÚ ÇáÞÔÚ . ÃãóÇ ÒÑÚ ÇáÏã ÝßÇä ÅíÌÇÈíÇ Ýí 4ÍÇáÇÊ (3.3%). æÝí ÏÑÇÓÉ ÚÇã 1988ã áã ÊÔÇåÏ ÍæÇÏË ãÞÇæãÉ ááÈäíÓíááíä ÈíäãÇ ÔßáÊ ÍæÇÏË ÇáãÞÇæãÉ ááÈäíÓíááíä Ýí ÏÑÇÓÉ 1995ã : 1- ãä ÞÈá ÇáÚÞÏíÇÊ ÇáÑÆæíÉ Streptococcus pneumoniae äÓÈÉ ÞÏÑåÇ 17%. 2-ãä ÞÈá ÇáåíãæÝíáæÓ ÇäÝáæäÒÇ 38.5%. 3-ãä ÞÈá M.Catarrhalis 83%. ßãÇ æÌÏ ÃíÖÇ Ãäó30% ãä ÇáÚÞÏíÇÊ ÇáÑÆæíÉ ßÇäÊ ãÞÇæãÉ ÃíÖÇ ááÅÑËÑæãíÓíä , æ23% ãÞÇæãÉ ááÓáÝÇãíËæßÓÇÒæá -ÊÑíãíÊæÈÑíã. ßãÇ Ãäó 5% ãä ÇáåíãæÝíáæÓ ÇäÝáæäÒÇ Êãáß ãÞÇæãÉ ãÊÚÏÏÉ ááÅÑËÑæãíÓíä æÇáÓáÝÇãíËæßÓÇÒæá -ÊÑíãíËæÈÑíã æÇáßáæÑÇãÝäßæá. æãä Èíä ÇáãÑÖì ÇáãÞÇæãíä ááÕÇÏÇÊ ÝÅäð 30% ãäåã ÓÈÞ æÚæáÌ ÈÕÇÏÇÊ , æ18% ãäåã ÚæáÌ ÈÃßËÑ ãä ÕÇÏ Ííæí æÚÇÏÉ ÈÇáÅÑËÑæãíÓíä æÇáÃãÈíÓíááíä æÇáÃãæßÓíÓíááíä . Åäð ÇáÅÓÊÚãÇá ÇáÍßíã ááÕÇÏÇÊ íÊØáÈ ÅÎÊÈÇÑ ÒíÇÏÉ ãíá ÇáÕÇÏ ááãÞÇæãÉ. Ãåã ÇáÃÚÑÇÖ æÇáÚáÇãÇÊ ÇáÓÑíÑíÉ áÐæÇÊ ÇáÑÆÉ ÚäÏ ÇáÃØÝÇá: ÇáÓÚÇá: íÕíÈ ÇáÅäÊÇä ÇáÊäÝÓí ÇáÚáæí ÇáÃØÝÇá ÇáÃÕÍÇÁ ÈãÚÏá ÓÊ ãÑÇÊ Ãæ ÃßËÑ ÓäæíÇ . æÛÇáÈÇ ãÇ íßæä ÇáÓÚÇá ÇáäÇÌã Úä ÇáÅäÊÇä ÇáÊäÝÓí ÇáÚáæí URI ãáÍæÙÇ áíáÇ æÝí ÇáÕÈÇÍ ÇáÈÇßÑ , æÇáÓÚÇá ÇáäÇÌã Úä URI ÇáÎÝíÝ ÛÇáÈÇ ãÇ íÒÏÇÏ ÎáÇá (7-10) ÃíÇã . ÃãðÇ Ýí Çá LRI ÈãÇ ÝíåÇ ÐÇÊ ÇáÑÆÉ ÝÅäð ÇáÓÚÇá ÛÇáÈÇ ãÇíßæä ãÊæÇÕáÇ áíáÇ äåÇÑÇ. æÇáãÑíÖ ÇáÐí íÓÚá ÈÔßá ÚÝæí ÎáÇá ÇáÝÍÕ ÇáÓÑíÑí ÛÇáÈÇ ãÇíßæä ãÕÇÈÇ ÈÅäÊÇä ÊäÝÓí ÓÝáí. ÇáÃäíä : Grunting íÔÇåÏ ÇáÃäíä Ýí ÇáÅäÊÇäÇÊ ÇáÊäÝÓíÉ ÇáÓÝáíÉ ãËá ÐÇÊ ÇáÞÕÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ æÐÇÊ ÇáÑÆÉ, æíäÌã ÕæÊ ÇáÃäíä Grunting Úä ÊÞÇÑÈ ÇáÍÈÇá ÇáÕæÊíÉ ÇáÊí ÊÒíÏ ãä ÇáÖÛØ ÇáÒÝíÑí ãÓÈÈÉ ÖÛØ ÊãÏÏ ÅíÌÇÈí positive destinding pressure ÊÍÊ ÇáØÑÞ ÇáåæÇÆíÉ Åáì ÝÖÇÁÇÊ ÇáåæÇÁ air spaces . Åäð ÊäÈíÈ ÇáØÝá ÇáãÕÇÈ ÈÇáÃäíä æÇáãÕÇÈ ÈÚÓÑÉ ÊäÝÓíÉ íäåí ãíÒÉ ÇáÃäíä , æáÐáß ÝÅäñ ÇáÊåæíÉ ÇáãíßÇäíßíÉ íÌÈ ÅÌÑÇÄåÇ áåÄáÇÁ ÇáÑÖÚ æÇáÊí íÌÈ Ãä ÊÊÖãä ÖÛØ ÊãÏÏ ÅíÌÇÈí ãËá(PEEP ) positive end expiratory pressure . Ãáã ÇáÕÏÑ :Chest pain ÊÓÈÈ ÐÇÊ ÇáÑÆÉ ÇáÝÕíÉ ÃáãÇ ÕÏÑíÇ ÚäÏãÇ íäÔà ÇáÎãÌ ÞÑÈ ÓØÍ ÇáÌäÈ ãÓÈÈÇ ÊÎÑíÔå . ÃãõÇ ÐÇÊ ÇáÑÆÉ ÇáÊí ÊÔÊãá Úáì ÓØÍ ÇáÌäÈ ÇáÍÌÇÈí ÝÞÏ ÊÊÙÇåÑ Úáì Ôßá Ãáã ÈØäí ÍÇÏ æÞÏ ÊÎÊáØ ÈÍÇáÉ ÅÓÚÇÝ ÌÑÇÍí , ÃãðÇ ÐÇÊ ÇáÑÆÉ ÇáÊí ÊÕíÈ ÇáÝÕ ÇáÚáæí ÝÞÏ ÊÓÈÈ ÈÏæÑåÇ ÇÑÊßÇÓÇ ÓÍÇÆíÇ. ÇáÒáÉ ÇáÊäÝÓíÉ :Tachypnea Ýí ÇáÃÎãÇÌ ÇáÊäÝÓíÉ ÇáÓÝáíÉ Êßæä ÓÑÚÉ ÇáÊäÝÓ ÚäÏ 95% ãä ÇáÃØÝÇá ÈÚãÑ 3ÃÔåÑ ÈÍÏæÏ 60äÝÓ Ýí ÇáÏÞíÞÉ ÃËäÇÁ ÇáíÞÙÉ æ50 äÝÓ/ÏÞíÞÉ ÃËäÇÁ Çáäæã. ÃãóÇ ÅÐÇ ßÇäÊ ÓÑÚÉ ÇáÊäÝÓ ÃËäÇÁ ÇáÑÇÍÉ ÃßËÑ ãä: 60ãÑÉ ááÑÖÚ ÝæÞ 2ÔåÑ ãä ÇáÚãÑ 50ãÑÉ ááÑÖÚ Èíä 2-12ÔåÑÇ ãä ÇáÚãÑ 40ãÑÉ ááÃØÝÇá ÈÚãÑ 1-5ÓäæÇÊ Ãæ ÃßËÑ ÝÅäóåÇ ÊÚÊÈÑ ÔÇÐÉ. ÇáÓÍÈ :Retractions Åäó äÞÕ ÇáãÚÇæÖÉ ÇáäÇÌã Úä äÞÕ ÍÌã ÇáÈÇÑÇäÔíã Ãæ ÅÒÏíÇÏ ãÞÇæãÉ ãÌÑì ÇáåæÇÁ æÝÑØ ÇáÊåæíÉ ÇáÔÏíÏ ÊÌÈÑ ÇáØÝá Úáì ÊæáíÏ ÖÛØ ÃßËÑ ÓáÈíÉ ÏÇÎá ÇáÕÏÑ áíÍÞÞ ÊåæíÉ ãáÇÆãÉ æÍÑßÉ ÕÏÑ ãäÇÓÈÉ. Åäó ÊÃËíÑ åÐÇ ÇáÌåÏ ÇáÒÇÆÏ íÊÙÇåÑ ÈÓÍÈ Ýí ÇáãÓÇÝÇÊ Èíä ÇáÃÖáÇÚ ãÚ ÒíÇÏÉ ÇáÌåÏ ÇáÔåíÞí ãÄÏíÇ ááÓÍÈ. Åäó ÅÊÕÇá ÇáÍÌÇÈ ÈÇáÃÖáÇÚ ÇáÓÝáì ÇáãÑäÉ íÄÏí Åáì ÓÍÈ ÇáÃÖáÇÚ ÇáÓÝáíÉ . æåÐÇ ÇáÓÍÈ ÃßËÑ ÅËÇÑÉ ÚäÏãÇ Êßæä ÇáÑÆÊÇä ãäÊÝÎÊÇä áÃäó ÚÇãá ÞæÉ ÇáÍÌÇÈ íÊÈÏá ãä Úáæí ÓÝáí Åáì ÃãÇãí ÎáÝí. Åäó ÇáÍÑßÉ ÇáÓÑíÚÉ ááÍÌÇÈ äÍæ ÇáÃÓÝá ÊÏÝÚ ãÍÊæíÇÊ ÇáÈØä Åáì ÇáÃãÇã ÚäÏãÇ íÊÌå ÇáÕÏÑ ááÃÓÝá ãÄÏíÇ Åáì ÚÏã ÊÒÇãä ÕÏÑí ÈØäí æÅáì ãÇíÚÑÝ ÈÊäÝÓ( See-Saw ). æÝí ÇáÍÇáÇÊ ÇáÃßËÑ ÔÏÉ ÞÏ íÔãá ÇáÓÍÈ ÇáãÓÇÝÇÊ ÝæÞ ÇáÊÑÞæÉ Supra-clavicular spaces ãÚ ÊÞáÕ cotraction ÇáÚÖáÉ ÇáÞÕíÉ ÇáÊÑÞæíÉ ÇáÎÔÇÆíÉ Sternocleidomastoid muscles Åäó ÊßÑÑ ÞÕÑ åÐå ÇáÚÖáÉ ÞÏ íÞæÏ Åáì ÇáÑÃÓ Çáãßæßí Head bobbing ÚäÏ ÇáÃØÝÇá ÇáãÕÇÈíä ÈÃãÑÇÖ ÑÆæíÉ ÔÏíÏÉ . Åäó ÊÔÇÑß ÊÓÑÚ ÇáÊäÝÓ Tachypnea æÇáÓÍÈ ÚáÇãÊÇä ÃßËÑ ÍÓÇÓíÉ ááÊÚÈíÑ Úä æÌæÏ ÐÇÊ ÑÆÉ ÚäÏ ÇáÑÖÚ æÇáÃØÝÇá. ÇáÒÑÞÉ :Cyanosis ÊäÌã ÇáÒÑÞÉ Úä æÌæÏ 4-6Û/Ï.á Úáì ÇáÃÞá ãä ÇáÎÖÇÈ ÇáãäÒæÚ ÇáÃæßÓÌíä Ýí Ïã ÇáÃæÚíÉ ÇáÔÚÑíÉ ( Ãí Ãäó ÇáÅÔÈÇÚ 67% ÅÐÇ ßÇä ÇáÎÖÇÈ 12Û/Ï.á) æáÐáß ÝÇáÒÑÞÉ áÇÊÙåÑ ÚäÏ ãÚÙã ÇáÑÖÚ ÇáãÕÇÈíä ÈÝÞÑ ÇáÏã. æáÊÞííã ÇáÒÑÞÉ ÇáãÑßÒíÉ íÝÍÕ ÇááÓÇä æÇáÃÛÔíÉ ÇáãÎÇØíÉ. ÕæÑÉ ÇáÕÏÑ ÇáÔÚÇÚíÉ:Chest radiograph Åäó ÇáÊÈÏáÇÊ ÇáÅáÊåÇÈíÉ ÇáÈÇßÑÉ áÐÇÊ ÇáÑÆÉ ÇáÌÑËæãíÉ æÍÊì ÇáÊÈÏáÇÊ ÇáÅáÊåÇÈíÉ ÇáÔÏíÏÉ ááÎáÇá ÇáÑÆæí Pulmonary interstitium ÞÏ áÇÊËÈÊ ÈÇáÕæÑÉ ÇáÔÚÇÚíÉ ááÕÏÑ , æáÐáß ÝÅäó ÈÚÖ ÇáÃØÝÇá ÇáãÕÇÈíä ÈÃÚÑÇÖ æÚáÇãÇÊ ÓÑíÑíÉ áÐÇÊ ÑÆÉ ÞÏ íÊÙÇåÑæä ãÈÏÃíÇ ÈÕæÑÉ ÕÏÑ ØÈíÚíÉ. æÝí ÇáÚÏíÏ ãä ÍÇáÇÊ ÐæÇÊ ÇáÑÆÉ ÇáÎÝíÝÉ ÝÅäó ÕæÑÉ ÇáÕÏÑ ÇáÔÚÇÚíÉ ÞÏ áÇÊÖíÝ ááØÈíÈ ÅáÇð ãÞÏÇÑÇ ÖÆíáÇ íÓÇÚÏå Úáì ÊÔÎíÕ ÍÇáÉ ÇáØÝá ÇáäæÚíÉ Ãæ áæÖÚ ÎØÉ ÊÏÈíÑå. íÓÊØÈ ÅÌÑÇÁ ÕæÑÉ ááÕÏÑ ááÃØÝÇá ÇáãÕÇÈíä ÈÐæÇÊ ÇáÑÆÉ æÇáÐíä áÇíÊÍÓäæä Úáì ÇáãÚÇáÌÉ ÇáÈÏÆíÉ ÈÇáÕÇÏÇÊ ÇáÍíæíÉ æÐáß ááßÔÝ Úä æÌæÏ ÇÎÊáÇØÇÊ ßÊÞíÍ Ãæ ÎÑÇÌÉ ÑÆæíÉ.. ÃãóÇ ÇáÑÖÚ æÇáÃØÝÇá ÇáÐíä íÊÙÇåÑæä ÓÑíÑíÇ ÈÔßá ãÑÖí ÝíÌÈ ÅÌÑÇÁ ÕæÑÉ ÕÏÑ ÈÇßÑÉ áåã æÐáß ÎáÇá ÓíÑ ÇáãÑÖ ÈÛíÉ ÇáÅäØáÇÞ áãáÇÍÞÉ ÇáãÑÖ ÇáãÊØæÑ . æÕæÑÉ ÇáÕÏÑ ÇáÊí ÊÈÏí ÊßËÝÇ ÝÕíÇ ÊÌÈ ÅÚÇÏÊåÇ ÎáÇá(4-6ÃÓÇÈíÚ) ááÊÃßÏ ãä ÇáÔÝÇÁ ãä ÇáÎãÌ æáäÝí ÇÍÊãÇá æÌæÏ ÔÐæÐ ÊÔÑíÍí ÑÆæí ÎáÝåÇ. ÇáÝÍæÕ ÇáãÎÈÑíÉ : ÅÐÇ ßÇä ÊÚÏÇÏ ÇáßÑíÇÊ ÇáÈíÖ ÃßËÑ ãä 20000 æßÇäÊ ÇáÎáÇíÇ ÛíÑ ÇáäÇÖÌÉ Ýí ÇááØÇÎÉ ßËíÑÉ ÝÅäó Ðáß íÔíÑ ááÅÓÊÌÇÈÉ ááÕÇÏÇÊ ÎáÇá 48ÓÇÚÉ , ãÞÇÑäÉ ãÚ ÇáÃØÝÇá Ðæí ÇáÊÚÏÇÏ ÇáãäÎÝÖ æÇáÎáÇíÇ ÛíÑ ÇáäÇÖÌÉ ÇáÞáíáÉ Ýí ÇááØÇÎÉ. íßæä ÊÚÏÇÏ ÇáßÑíÇÊ ÇáÈíÖ ÚäÏ ÇáÃØÝÇá ÇáãÕÇÈíä ÈÐæÇÊ ÇáÑÆÉ ÈÇáãßæÑÇÊ ÇáÑÆæíÉ ãÑÊÝÚÇ ÚÇÏÉ æåã ÓÑíÚæÇ ÇáÅÓÊÌÇÈÉ ááÕÇÏÇÊ. íÌÈ ÅÌÑÇÁ ÊÚÏÇÏ ááßÑíÇÊ ÇáÈíÖ ÚäÏ ÇáÃØÝÇá ÇáãÕÇÈíä ÈÐæÇÊ ÇáÑÆÉ ÇáãÊÑÇÝÞÉ ãÚ ÊÑÝÚ ÍÑæÑí ÕÑíÍ ÝæÞ ÇáÜ 39░ã ÚäÏ ÇáÃØÝÇá æ 38░ã ÚäÏ ÇáÑÖÚ, Ãæ ááÃØÝÇá Ðæí ÇáÓÍäÉ ÇáãÑÖíÉ Ãæ ÇáÐíä íÍÊÇÌæä ááÅÓÊÔÝÇÁ. ÃãóÇ ÇáÈÑæÊíä ÇáÅÑÊßÇÓí C ÝíÝíÏ Ýí ÇáÊãííÒ Èíä ÐæÇÊ ÇáÑÆÉ ÇáÌÑËæãíÉ æÇáÝíÑæÓíÉ. ÇáãÊáÇÒãÇÊ ÇáÓÑíÑíÉ : ÐæÇÊ ÇáÑÆÉ ÚäÏ ÍÏíËí ÇáæáÇÏÉ:Newborn ÊÚÊÈÑ ãÌãæÚÉ ÇáÚÞÏíÇÊ ÈíÊÇ ÇáÃßËÑ ÅÍÏÇËÇ ááÎãÌ ÇáÊäÝÓí ÇáÓÝáí ÚäÏ ÍÏíËí ÇáæáÇÏÉ , æÇáÎãÌ ãßÊÓÈ ãä ÊáæË ÇáÓÇÆá ÇáÃãäíæÓí ÏÇÎá ÇáÑÍã. íßæä ÇáÅäÊÇä ÕÇÚÞÇ ÎáÇá ÓÇÚÇÊ ÅÐÇ áã íßÊÔÝ æíÚÇáÌ ÚÞÈ ÇáæáÇÏÉ ãÈÇÔÑÉ , æÊÊã ÇáæÞÇíÉ ÈÊÛØíÉ ÇáÃãåÇÊ ÈÇáÃãÈíÓíááíä ÞÈá æáÇÏÊåä. ÇáãÚÇáÌÉ : ÃæßÓÌíä, ÕÇÏÇÊ æÑíÏíÇ : ÃãÈíÓíááíä 100ãÛ/ßÛ/ÌÑÚÉ ãÈÏÃíÉ Ëã200ãÛ/ßÛ/íæã ãÞÓãÉ Úáì 4ÌÑÚÇÊ + ÌäÊÇãíÓíä 2.5ãÛ /ßÛ/ÌÑÚÉ ãÈÏÃíÉ Ëã 7.5ãÛ/ßÛ/íæã ãÞÓãÉ Úáì 3ÌÑÚÇÊ ÊÚÏá ÍÓÈ ãÓÊæÇåÇ Ýí ÇáãÕá. ÇáÑÖÚ ÇáãÕÇÈíä ÈÊÌÑËã Ïã íßæä ÒÑÚ ÇáÓÇÆá ÇáÏãÇÛí ÇáÔæßí ÅíÌÇÈíÇ áãÏÉ ÓÇÚÉ , æíãßä ÊÍÑí ÇáãÓÊÖÏÇÊ Ýí ÇáÈæá áÚÏÉ ÃíÇã. ÐæÇÊ ÇáÑÆÉ ÚäÏ ÇáÑÖÚ : Ãåã ãÓÈÇÊåÇ: ÇáÚÞÏíÇÊ æÇáåíãæÝíáæÓ ÇäÝáæäÒÇ äãØ È Haemophilus influenzae serotype B (HIB) æÇáÚäÞæÏíÇÊ ÇáãÐåÈÉ ÇáÊí ÊÓÈÈ ÇäÕÈÇÈÇ ÌäÈíÇ Ýí 55% ãä ÇáÍÇáÇÊ. ÇáãÚÇáÌÉ Nafcillin 100-150ãÛ/ßÛ/íæã Úáì 4ÌÑÚÇÊ ÊÛØí ÇáÚäÞæÏíÇÊ. cefotaxime 100-150ãÛ/ßÛ/íæã Úáì 3ÌÑÚÇÊ áÓáÈíÇÊ ÇáÛÑÇã. æÇáÈÏíá ceftriaxone 100ãÛ/ßÛ/íæã Úáì ÌÑÚÊíä. Ãæ cefuroxime 100-150ãÛ/ßÛ/íæã Úáì 3ÌÑÚÇÊ. ÐÇÊ ÇáÑÆÉ ÛíÑ ÇáÍãæíÉ ÚäÏ ÇáÑÖÚ: ÊäÌã Úä: chlamydia trachomatis Ýí25%. ureaplasma urealyticum Ýí21%. cytomegalo virus Ýí20%. pneumocustis carinii Ýí18% ãÚÙã ÐæÇÊ ÇáÑÆÉ Ýí åÐå ÇáÚãÑ ÊäÌã Úä ÇáÝíÑæÓÇÊ. ÇáÏæÇÁ ÇáÃãËá åæ Erythromycin 50ãÛ/ßÛ/Èæã ãÞÓãÉ Úáì 4ÌÑÚÇÊ, áÎãÌ ÇáßáÇãíÏíÇ Ãæ ÇáæÊÏíÉ ÇáÔÇåæÞíÉ B.pertussis , æÇáÚáÇÌ ÇáÈÏíá ãÑßÈ Sulfamethoxasole 50ãÛ/ßÛ/íæã ãÞÓãÉ Úáì ÌÑÚÊíä áãÏÉ (7--10) ÃíÇã. ËÈÊ ÇáãÑÇÌÚ æÇáãÕÇÏÑ: 1-Hijazi-Z, Pacsa-A , el Gharbawy-F , Chugh-TD, Essa-S, el-Shazli-A, Abd-el-Salam-R. Acute lower respiratory tract infections in children in Kuwaite. Ann-Trop-paediatr.1997 Jun, 17(2): 127-34. 2-Chong-Cy,Lim-WH,Heng-JT, Chay-OM, . The changing trend in the pattern of infective etiologies in childhood acute lower respiratory tract infection . Acta -Paediatr-Jpn. 1997 Jun, 39(3): 317-21. 3-Daniel V., Schildlow, and Charles W-callahan, Pneumonia Pediatrics in Review, Vol.17, no/9, P.P 299-331 sept 1996. _________________________ ÇáÎáÇÕÉ: ÊÚÊÈÑ ÇáÝíÑæÓÇÊ ÇáÚÇãá ÇáÃßËÑ ÔíæÚÇ Ýí ÅÍÏÇË ÇáÅäÊÇäÇÊ ÇáÊäÝÓíÉ ÇáÓÝáíÉ ÇáÍÇÏÉ ÚäÏ ÇáÃØÝÇá, æíãßä ÇáÅÚÊãÇÏ Úáì ÈÚÖ ÇáãÚÇííÑ ÇáÓÑíÑíÉ ááÊÝÑíÞ Èíä ÇáÅäÊÇäÇÊ ÇáÝíÑæÓíÉ æÇáÌÑËæãíÉ, æÞÏ äáÌà áÅÌÑÇÁ ÊÚÏÇÏ ÇáßÑíÇÊ ÇáÈíÖ , æÇáÈÑæÊíä ÇáÅÑÊßÇÓí Ó , ÃãñÇ ÕæÑÉ ÇáÕÏÑ ÇáÔÚÇÚíÉ ÝÛíÑ ãÝíÏÉ Ýí ÇáãÑÍáÉ ÇáÈÏÆíÉ, æåí ÊÝíÏ Ýí ãÑÇÞÈÉ ÇáãÚÇáÌíä áÅÕÇÈÊåã ÈÐæÇÊ ÇáÑÆÉ. ÊÚÊÈÑ ãÌãæÚÉ ÇáÚÞÏíÇÊ ÈíÊÇ ÇáÚÇãá ÇáÌÑËæãí ÇáÃßËÑ ÅÍÏÇËÇ ááÎãÌ ÇáÊäÝÓí ÇáÓÝáí ÇáÍÇÏ ÚäÏ ÍÏíËí ÇáæáÇÏÉ , ÃãñÇ ÇáÚÞÏíÇÊ æÇáãÓÊÏãíÇÊ ÇáäÒáíÉ Ýåí ÇáãÓÄæáÉ Úä ÐæÇÊ ÇáÑÆÉ ÇáÌÑËæãíÉ ÚäÏ ÇáÑÖÚ. ÝåÑÓ ãæÇÖíÚ ÇáÏßÊæÑ ÚãÑ ÝæÒí äÌÇÑí
2014
http://tabib-web.eu - http://www.tabib-web.eu
