طبيب الوب - عيادة طب الأطفال .. وتدبير أهم الحالات الاسعافية

الصفحة الرئيسية

الأرشيف

بحث

اتصل بنا

من نحن

سجل الزوار

الصفحات الأخرى

جــــديدنا

فضل الحضارة العربية الإسلامية على الحضارة الكونية الحديثة ..... لقاحات الكورونا المستجد ..... المقالات المنشورة على موقع طبيب الوب عن الكورونا – وباء الكوفيد 19 ..... التصرف السليم مع مرض الكورونا في الحالات خفيفة الشدة حصراً المقالة رقم 38 ..... أسباب وفيات الأطفال المراجعين للعيادات في مدينة اللاذقية ..... علاج الكورونا بالكلوروكين hydroxychloroquine ..... الأعراض الشعاعية لمرض الكوفيد 19 – وباء الكورونا ..... كيف يتكارثر فيروس الكورونا ..... الخصائص التي امتاز بها المرضى الذين ماتوا بفيروس وباء الكوفيد 19 - كورونا في ايطاليا ..... وباء الكوفيد 19، الكورونا. احصائيات اوربية و عالمية covid 19 / Corona virus ..... تشخيص الشقيقة والوقاية منها ..... فوائد رعاية الأطفال الخدج وناقصي وزن الولادة بوضعية الكنغ ..... الامراض المعدية ..... في عيون القراء ..... لعبة الغولف Golf تطيل الحياة ..... صمامة الرئة و الحمل ..... سرطان المبيض ..... توطئة في علم السموم ..... Lithopédion من عجائب الطب ..... طرق و اساليب منع الحمل ..... وباء الكريب grippe A(H1N1)2009 المسمى سابقا انفلونزا الخنازير ..... مقدمة إلى المشاكل الجنسية عند المرآة ..... الالتهابات التناسلية ـ الإصابة الخمجية للجهاز التناسلي بالكائنات الدقيقة ..... دراسة انتشار الطفيليات المعوية عند الأطفال ..... هل يمكن للولادة بالمجيء المقعدي أن تتم عن الطريق الطبيعي؟ ..... هل يفيد العلاج الجراحي لدوالي الحبل المنوي؟ ..... العذرية و غشاء البكارة ..... نصائح للأطباء حول تدبير حالات عسرة انتصاب القضيب ..... وباء الايدز، حقيقة الامر بالبلدان العربية، خصائص المرض، طرق العدوى، وسائل الوقاية ..... القذف المبكر، المتعة السريعة ..... مواضيع تهم الأطباء و طلاب الطب ..... صفحة خاصة تهتم بمشاكل الحمل و الولادة و تطور الجنين ..... العقبولة التناسلية Herpes ..... الطبيعي بالجنسانية الإنسانية ..... تعرفوا على أنفسكم. معلومات عامة طبية عن جسم الأنسان ..... اللقاح ضد سرطان عنق الرحم.. ..... سرطان عنق الرحم و فيروس البابيلوما الأنسانية HPV ..... الموسوعة المصغّرة للثقافة الجنسية و علم الجنس الطبي sexologie .....

المقدمة

مستجدات طبية

صحة عامة

الأمراض النسائية

أمراض الأطفال

مواضيع بالأمراض الداخلية

الثقافة الجنسية

أمراض منتقلة عن طريق الجنس

الجهاز التناسلي المؤنث ـ تشريح

الجهاز التناسلي المذكر

مشاكل جنسية ـ رجال

مشاكل جنسية ـ نساء

مواضيع للأطباء و طلاب الطب

قصة قصيرة، حكايات طبية

أقلام حرة

صفحة خاصة: الأمراض النسائية

صفحة خاصة: تعرفوا على انفسكم

صفحة خاصة: عن الحمل و الجنين

صفحة خاصة: صحة عامة

صفحة خاصة: ثقافة جنسية

صفحات خاصة بالأطباء و طلاب الطب

صفحة خاصة: مواضيع غير طبية

للقراءة قبل طرح السؤال

من التراث العربي

مخطط الموقع

باب مواضيع للأطباء و طلاب الطب - الصفحة (10) - الصفحة الرئيسية - الصفحة الأولى 2014

عيادة طب الأطفال .. وتدبير أهم الحالات الاسعافية

د. مصطفى عبدالرحمن

عيادة طب الأطفال .. وتدبير أهم الحالات الاسعافية
Management of Principal Emergencies in Pediatric Private Clinic

مقدمة

من النادر أن تستقبل في عيادتك الخاصة حالة مرضية خطرة تستدعي تدخلاً اسعافياً عاجلاًً أو اجراءً انعاشياً سريعاًً، لكن ذلك ليس استثنائياً أو معدوماً.

ومن الأفضل أن تتوقع دائماً أن يطرق باب عيادتك ملهوف يحمل ابنه في حالة خطرة، يطلب عندك العون وينشد لديك المساعدة العاجلة.

وهذه الحالات الاسعافية التي يمكن أن تراها في عيادتك في أي وقت كان دون موعد مسبق يمكن تصنيفها الى ثلاثة مجموعات أساسية :

الأولى : أحيانا يصطحب الأهل ولدهم الى عيادتك وهو في حالة ليست بالخطرة لكن الحالة تتفاقم فجأة في العيادة : كنوبة ربو، أو جسم أجنبي في الطرق التنفسية العليا.
الثانية : الحالة خطرة وحتى قبل أن يصل الطفل الى عيادتك لكن الأهل لم يقدروا هذه الخطورة حق قدرها : كحالة تجفاف حاد بعد التهاب معدة وأمعاء مثلاُ.
الثالثة : ابوين وفي لهفة وخوف شديدين يحملان طفلاً في حالة حرجة جداً : كطفل قد سقط وأغمي عليه،أو طفل محروق،أوطفل يختنق ...

ان الطب في مجمله هو انقاذ أرواح أو تخفيف آلام أو تهدئة معاناة،ومنها حالات تنتظر لكن بعضها وهذا قليل بحمد الله لاتنتظر بل تتطلب اجراءً اسعافياً لانقاذ هذه الحياة أو تخفيف ذلك الألم أو تهدئة تلك المعاناة.

وحتى تستطيع تقديم هذه الخدمة في حينها على أكمل وجه وترضي ربك وتريح ضميرك لابد من مراعاة النقاط الثلاثة التالية مجتمعة :

1. أن تكون دائماً مستعداً نفسياً لاستقبال هذه الحالات،والتي كما أسلفت يمكن أن تطرق بابك ودون استئذان في أية لحظة: ويكون هذا الاستعداد النفسي بالنية عند فتح باب عيادتك صباح كل يوم والدعاء الى الله عز وجل أن يساعدك في عملك ويفتح بصيرتك ويقف بجانبك.

2. أن تراجع وباستمرار وبشكل دوري تدبير أهم الحالات الاسعافية : وذلك لكي تحافظ على ذاكرتك قوية متقدة تنقذك في اللحظات الحرجة حين تكون حياة مريضك تتأرجح بين الحياة والموت.

3. أن تجهز عيادتك بأهم الأدوات التي تساعدك على مواجهة الحالات الاسعافية في طب الأطفال : وأن تتأكد بين الحين والحين من جاهزيتها للعمل.

في الصفحات التاليات تسليط الضوء على أهم هذه الحالات التي يمكن أن تصادفها في عيادتك وتدبيرها السريع.

أهم الأدوات والأدوية والمحاليل التي يجب أن تتوفر في كل عيادة خاصة

الأدوات
1. اسطوانة اوكسيجين.
2. قناع Mask بمقاسات مناسبة .
3. بالون تنفس AMBU.
4. أبر للوخز الوريدي مع قنيات توصيل المحاليل الوريدية.
5. ابر للحقن الوريدي والعضلي وتحت الجلد.
6. ابر خاصة للحقن ضمن العظم(نادراً جداً ما يمكن اجراؤها خارج المشفى).

الأدوية
1. Valium .
2. Adrenaline
3. Bricanyl للحقن تحت الجلد.
4. Ventoline للارذاذ الأنفي.
5. Solumedrol أو Soludecadron
6. Rocephine أو Claforan

المحاليل
محلول ملحي 9 0 %
محلول سكري 5 %
محاليل مالئة للأوعية : تختلف بحسب البلدان.

الاسعافات التنفسية

أولاً : نوبة الربو الحاد

أهم علامات الخطورة أثناء نوبة الربو والتي تتطلب اجراءً اسعافياً هي : ظهور الزرقة، والتعرق، وبدء غياب الوعي . واصغائياً : غياب أصوات التنفس ( الزئير الحويصلي ).
والتدبير الاسعافي يكون :
1. ارذاذ أنفي من الفينتولين Ventoline: 0.03 مل من الفينتولين / كغ من الوزن + 6 ليتر من الاوكسيجين /الدقيقة ، يستنشق عبر قناع لمدة 15 دقيقة، ويمكن أن يكرر.
أو يحقن تحت الجلد 0.01 مل من البريكانيل Bricanyl / كغ.
2. يحقن Solumedrol بجرعة 1مغ/ كغ في الوريد، أو Soludecadron بجرعة 0.4 مغ/ كغ.
3. ثم عند تحسن الحالة، يرسل الطفل الى أقرب مشفى.

ثانياً : الشكل الخطير من التهاب القصيبات الشعرية الحاد Bronchiolitis

غالباً ما يحدث الشكل الخطر عند الرضع بعمر أقل من 3 أشهر، وتتميز بشدة أعراض الشدة التنفسيةRespiratoryDistress من سحب ضلعي وبين الأضلاع،وكذلك ازدياد عدد حركات التنفس عن 60/ الدقيقة وظهور علامات القصور التنفسي كالزرقة والتعرق والهياج واضطراب الوعي،لكن يجب أيضاً الانتباه الى نوبات توقف التنفسApnea أو بطء حركات التنفس( عند الرضع المنهكين تماماً ) والتدبير يكون :
1. استنشاق مفرزات الأنف والبلعوم.
2. اعطاء الاوكسيجين عن طريق القناع.
3. ارذاذ الادرينالين Adrenaline : 3 مغ + في 3 مل من المحلول الفيزيولوجي + 6 ليتر من الاوكسيجين/ الدقيقة، ولمدة 15 دقيقة، ويمكن أن يكرر.
4. الكورتيزون : يستطب عند البعض ولايستطب عند آخرين.

ثالثاً : التهاب الحنجرة الحاد

والعرض الرئيسي هو : الذلة التنفسية الشهيقية، ومنه نوعان :
النوع الأول : التهاب الحنجرة الحاد الحموي : والتدبيريكون :
1. حفظ الطفل بوضعية نصف جلوس.
2. تجنب فحص البلعوم : أحياناً يثير ذلك منعكساً يوقف القلب.
3. الكورتيزون عضليا والأفضل وريدياًً : Soludecadron بجرعة 0.4 مغ/ كغ.
4. ارذاذ أنفي من الأدرينالين : انظر الجرعات السابقة.
النوع الثاني : التهاب الحنجرة الجرثومي Epiglotitis :
1. حفظ الطفل بوضعية نصف جلوس.
2. تجنب فحص البلعوم : أحياناً يثير ذلك منعكساً يوقف القلب.
3. الاوكسيجين : عن طريق القناع.
4. حقنة من الانتيبيوتيك : Rocephine 100 مغ/ كغ عضلياً والأفضل وريدياً.
5. مناداة فريق الاسعاف المتنقل، لنقل الطفل الى أقرب مشفى.

رابعاً : استنشاق جسم أجنبي في الطرق التنفسية

الحالة الأولى : توضع الجسم الأجنبي قبل القصبات ( في البلعوم أو الحنجرة أو الرغامى ) : ويكون الطفل عادة بحالة اختناق أو شبه اختناق والحالة هنا اسعافية (انقاذية) والتدبير يكون :
1. عمر الطفل أقل من سنة : وضع الطفل بوضعية الاستلقاء البطني على فخذ الطبيب واجراء ضربات شديدة على الظهر.
2. عمر الطفل أكثر من سنة ( اجراء هيمليش ) : حضن الطفل من الخلف بين يدي الطبيب واجراء حركات ضاغطة شديدة على منطقة المعدة ( الشرسوف ).
3. عند فشل المحاولة السابقة : لابد من :
• فتح الفم ومحاولة استخراج الجسم الأجنبي باليد اذا كان مرئياً.
• أو استخدام ملقط ماجيل لمحاولة استخراجه من الحنجرة بمساعدة جهاز تنظير الحنجرة ( جهاز التنبيب ).
الحالة الثانية : توضع الجسم الأجنبي في القصبات : ويكون الطفل عادة قد اجتاز المرحلة الخطرة وعبر الجسم الأجنبي الحنجرة واستقر في القصبات ولذلك تكون الأعراض هي : سعال وشدة تنفسية مختلفة الشدة، وهنا الحالة ليست اسعافية (انقاذية) ويرسل الطفل فوراً الى المشفى بوضعية جلوس ليجرى له تنظير قصبي لاستخراج الجسم الأجنبي.

الاسعافات الدورانية

أولاً : الصدمة الناتجة عن نقص حجم الكتلة الدموية :

وأهم أسبابها التجفاف الحاد الناتج عن التهاب معدة وأمعاء (ونادراً النزف الحاد) وأهم أعراضها : لون الجلد الشاحب والمبرقع، ازرقاق الشفتين والأطراف، النبض الخيطي، وانخفاض الضغط الشرياني،والتدبير :
1. اوكسيجين : عن طريق القناع.
2. تعليق مصل وريدي : وحقن المحاليل المالئة للأوعية كالبلاسما أو البلاسميون أو الرينجر ريكتات بجرعة 10 الى 20 مل/ كغ.
3. في حال عدم امكانية الحصول على وريد بسرعة هناك طريقين يمكن أن يستعملا لتمرير السوائل وهما :
• الجيب الطولاني العلوي لليافوخ الأمامي : اذا كان اليافوخ لازال مفتوحاً.
• الطريق عبر العظم : اسفل الركبة على الوجه الأمامي لعظم الظنبوب.

ثانياً : الصدمة الجرثومية( الناتجة عن الفرفرية بالسحائيات )

وتدبيرها يكون :
1. الصادات الحيوية : عضلياً والأفضل وريدياً، Rocephine بجرعة 50 مغ/كغ كجرعة أولى (100 مغ/ كغ/ يوم)، أو Claforan بجرعة 100 مغ/ كغ كحقنة أولى ( 200 مغ/ كغ/ يوم ).
2. تعليق مصل وريدي : وحقن المحاليل المالئة للأوعية كالبلاسما أو البلاسميون أو الرينجر ريكتات بجرعة 10 الى 20 مل/ كغ.
3. اوكسيجين : عن طريق القناع.
4. مناداة فريق الاسعاف المتنقل، لارسال الطفل الى أقرب مشفى .

ثالثا ً: الصدمة التأقانية

والتي تظهر أعراضها بعد حوالي 30 دقيقة بعد التعرض للمادة المحسسة، وتتظاهر الأعراض : بحكة بلعومية،وطفح جلدي شروي،وضيق في التنفس،وتشنج قصبي وانخفاض في الضغط،والمعالجة اسعافية وتكون :
1. أدرينالين تحت الجلد بجرعة : 20 ميكروغرام/ كغ، أو بالوريد : 4 ميكروغرام/ كغ.
2. أدرينالين عن طريق الارذاذ (لمعالجة التشنج القصبي) : بالجرعة المشار اليها سابقاً.
3. اوكسيجين : عن طريق القناع.
4. تعليق مصل وريدي (أحياناً) : وحقن المحاليل المالئة للأوعية كالبلاسما أو البلاسميون أو الرينجر ريكتات بجرعة 10 الى 20 مل/ كغ.
5. مناداة فريق الاسعاف المتنقل، لارسال الطفل الى أقرب مشفى .

أهم المواد المسببة للتحسس
الأدوية : الصادات الحيوية،أدوية التصوير الشعاعي،الكورتيزونات التركيبية.
الأغذية : اللوز،الفستق،البيض.حليب البقر،الموز،الكيوي،الأفوكا.
عضات الحشرات.
اللاتكس.

الاسعافات العصبية

الحالة الصرعية المعممة (من نوع الصرع الصغير)

والتي تعرف إما بحدوث ثلاث نوب صرعية متتابعة بدون استرداد الوعي أو بنوبة صرعية مستمرة منذ أكثر من 10 دقائق، والتدبير يكون:
1. وضع الطفل بوضعية الأمان : مستلقياًعلى جنبه الأيمن حتى لايستنشق مفرزات المعدة.
2. الفاليوم Valium : حقن 0.5 مغ/ كغ بالشرج، تكرر مرة واحدة اذا لم تتوقف النوبة.
3. اوكسيجين : عن طريق القناع.
4. الباراسيتامول : في حالة ارتفاع درجة الحرارة، وذلك عن طريق الشرج 15مغ/ كغ.
5. مناداة فريق الاسعاف المتنقل، لارسال الطفل الى أقرب مشفى .

الاسعافات القلبية

توقف القلب والتنفس

غالباً ما يكون ناتجاً عن : موت مفاجئ،أو صدمة مديدة،أو نقص أكسجة مديد كحالة الاختناق،وعادة ما يكون التشخيص سهلاً : غياب النبض السباتي تماماً أو نبض ضعيف أقل من 50/ الدقيقة،غياب التنفس تماماً أو حركات تنفسية بطيئة وضعيفة وغير منتظمة، غياب الوعي التام،جلد شاحب، والتدبير يكون وبدون انتظار وحتى لو اتضح أن لاأمل يرجى من عملية الانعاش :
1. اوكسيجين : عن طريق البالون AMBU أو(فم ß فم) وبمعدل 30 الى 50 / الدقيقة حسب العمر، وذلك بعد فتح الفم واخراج المفرزات ان وجدت ودفع زاوية الفك السفلي للأمام.
2. تمسيد القلب الخارجي : وبمعدل 100 حركة تمسيد / الدقيقة. ( أو بمعدل خمسة تمسيدات للقلب متناوبة مع تطبيق الاوكسيجين عن طريق القناع لمرة واحدة ،وذلك في حال وجود الطبيب وحيداً في العيادة أو مكان الانقاذ).
3. اذا سمحت الظروف ووصل فريق الاسعاف المتنقل : لابد من التنبيب وثم اعطاء الادرينالين عبر الرغامى أو الوريد.
هذه وباختصار تدبير مركز لبعض أهم الاسعافات التي يمكن أن يتعرض لها طبيب الأطفال في عيادته الخاصة، والتي يجب أن يكون مستعداً لانقاذها كما ذكرت في المقدمة نفسياً ومادياً.

د.مصطفى عبدالرحمن
استشاري طب الاطفال وحديثي الولادة والخدج
باريس - فرنسا

فهرس مواضيع الدكتور مصطفى عبد الرحمن