ÇáãÞÏãÉ
ãÓÊÌÏÇÊ ØÈíÉ
ÇáÍãá æ ãÔÇßá ÇáæáÇÏÉ
ÕÍÉ ÚÇãÉ
ÃãÑÇÖ ÇáÃØÝÇá
ãæÇÖíÚ ÈÇáÃãÑÇÖ ÇáÏÇÎáíÉ
ÇáÌåÇÒ ÇáÊäÇÓáí ÇáãÐßÑ
ÃÑÇÁ ØÈíÉ ÍÑÉ
ÃãÑÇÖ ÇáÃØÝÇá - (9) - ÕÍÉ - ØÈ ÚÇã
ÇáÊåÇÈ ÇáÞÕíÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ ÇáÍÇÏ
ÇáÏßÊæÑ ãÕØÝì ÚÈÏÇ áÑÍãä
ÇáÊåÇÈ ÇáÞÕíÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ ÇáÍÇÏ Bronchiolitis = Respiratory Syncytial Virus(VRS) ÊÚÑíÝ.. ÝÓíæáæÌíÇ .. ææÈÇÆíÇÊ When and how is RSV spread? ÇáÊåÇÈ ÇáÞÕíÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ ÇáÍÇÏ åæ ÃäÊÇä Íãæí íÕíÈ ÇáÞÕíÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ Bronchioles¡ ÊÓÈÈå Ýí ãÚÙã ÇáÍÇáÇÊ ÃáÍãÉ ( VRS= Respiratory Syncytial Virus)¡ ÊÍÏË ÇáÅÕÇÈÉ ÈÔßá ÌÇÆÍÇÊ ÔÊæíÉ¡ íÕÇÈ ÈåÇ ÇáÑÖÚ Èíä ÚãÑ ÔåÑ æÓäÊíä. Ýí ÝÑäÓÇ¡ ÚÏÏ ÇáÅÕÇÈÇÊ ÇáÓäæíÉ ÍæÇáí 460000 ÅÕÇÈÉ(Ãí ÍæÇáí 30% ãä ÇáÑÖÚ Èíä ÚãÑ ÔåÑ æÓäÊíä) ¡ ãÚÙã ÇáÅÕÇÈÇÊ ÊÕíÈ ÇáÑÖÚ Èíä ÚãÑ ÔåÑíä æËãÇäíÉ ÃÔåÑ. ÃáÍãÉ ( VRS ) ÊÓÈÈ ÍæÇáí 60 Åáì 90% ãä ÇáÍÇáÇÊ ÈíäãÇ åäÇß ÍãíÇÊ ÃÎÑì íãßä Ãä ÊÓÈÈ ÇáÅÕÇÈÉ æãäåÇ ÃáÍãÉ ÈÇÑÇ ÃäÝáæäÒÇ Parainfuenzae ( 5 Åáì 20%). Åä ÇäÊÞÇá ÃáÍãÉ ÇáÑÇÔÍÉ ãä ÑÖíÚ Åáì ÂÎÑ Ãæ ãä ÈÇáÛ Åáì ÑÖíÚ ÊÊã Úä ØÑíÞ ãÈÇÔÑ ÈæÇÓØÉ ÇáãÝÑÒÇÊ ÇáãáæËÉ ( ÇáÓÚÇá )¡ Ãæ Úä ØÑíÞ ÛíÑ ãÈÇÔÑ ÈæÇÓØÉ ÇáÃíÏí æÇáÃÏæÇÊ ÇáãáæËÉ ( ÇááãÓ ). ÍÖÇäÉ ÃáÍãÉ Incubation ÊÏæã ãä (2 Ü 8) ÃíÇã ¡ ÈíäãÇ íÍÊÇÌ ÇáÈÏä áØÑÍ ÃáÍãÉ ãä (3Ü7) ÃíÇã æÞÏ íÏæã Ðáß Åáì ÃÑÈÚÉ ÃÓÇÈíÚ ÃÍíÇäÇð. ÝÓíæáæÌíÇð : ÇáÅÕÇÈÉ åí ÚÈÇÑÉ Úä ÇáÊåÇÈ ãä ÃÕá ÃäÊÇäí (ÈÇáÍãÉ ÇáÑÇÔÍÉ) Ýí ÌÏÑ ÇáÞÕíÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ ããÇ íÄÏí Åáì æÐãÉ ÇáÊåÇÈíÉ Ýí ÌÏÑ åÐå ÇáÞÕíÈÇÊ (ããÇ íÖíÞ áãÚÉ ÇáÞÕíÈÇÊ) æßÐáß Åáì ÒíÇÏÉ Ýí ÅÝÑÇÒ ÌÏÑ ÇáÞÕíÈÇÊ ÍíË ÊÕÈ åÐå ÇáãÝÑÒÇÊ Ýí áãÚÉ ÇáÞÕíÈÇÊ (ããÇ íÄÏí Åáì ÒíÇÏÉ Ýí ÊÖííÞ áãÚÉ ÇáÞÕíÈÇÊ æÍÕæá ÇáÇäÓÏÇÏ Obstruction). ÇáãÙåÑ ÃáÓÑíÑí Signs and Symptoms ÊÈÏà ÇáÅÕÇÈÉ ÈÇáÊåÇÈ ÃäÝ(ÓíáÇä ÃäÝí ) ãÚ ÍÑÇÑÉ ÎÝíÝÉ æÓÚÇá ÌÇÝ¡ ÊÏæã åÐå ÇáÃÚÑÇÖ ÚÏÉ ÃíÇã æÊäÊåí Ýí ÛÇáÈ ÇáÃÍíÇä ÈÇáÔÝÇÁ ÅáÇ ÃäåÇ Ýí ÍæÇáí 20% ãä ÇáÍÇáÇÊ ÊÊØæÑ åÐå ÇáÃÚÑÇÖ äÍæ ÇáÊåÇÈ ÇáÞÕíÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ ÇáßáÇÓíßíÉ : ÚÓÑÉ Ýí ÇáÊäÝÓ Dyspnea¡ æÒíÇÏÉ Ýí ÚÏÏ ÍÑßÇÊ ÇáÊäÝÓ Tachypnea. Ëã ÊÊØæÑ ÇáÃÚÑÇÖ Åáì ÊãÏÏ Ýí ÍÌã ÇáÕÏÑ Distension æÙåæÑ ÚáÇãÇÊ ÇáãÞÇæãÉ ÇáÊäÝÓíÉ(ßÇáÓÍÈ ÇáÖáÚí¡æÇåÊÒÇÒ ÎäÇÈÊí ÇáÃäÝ). æÈÅÕÛÇÁ ÇáÑÆÊíä ÊÙåÑ ÎÑÇ ÎÑ ÝÑÞÚíÉ ÔåíÞíÉ Ëã ÊÕÈÍ åÐå ÇáÎÑÇÎÑ ÛÇØØÉ æÞÏ ÊÕÈÍ ãÓãæÚÉ Úä ÈÚÏ Wheezing . Ýí ãÚÙã ÇáÍÇáÇÊ ÇáÊÔÎíÕ íßæä ÓÑíÑíÇð æáÇ äÍÊÇÌ Åáì ÃíÉ ÝÍæÕÇÊ ãÊããÉ áÊÃßíÏ ÇáÊÔÎíÕ. æÊØæÑ ÇáÍÇáÉ Ýí ÃÛáÈ ÇáÃÍíÇä íßæä ßáÇÓíßíÇð ÃíÖÇð Ïæä ãÖÇÚÝÇÊ æíÍÕá ÇáÔÝÇÁ ÔÈå ÇáÊÇã ÎáÇá ÃÓÈæÚ ãÚ ÈÞÇÁ ÓÚÇá ÎÝíÝ ÞÏ íÓÊãÑ áÃÓÈæÚíä. ÇáæÝíÇÊ äÇÏÑÉ ÌÏÇð Ýí ÝÑäÓÇ æÝí ÏÑÇÓÇÊ ÍÏíËÉ ßÇäÊ ãÚÏæãÉ (ÈÚÖ ÇáÏÑÇÓÇÊ ÇáÃãÑíßíÉ ÊÔíÑ Åáì 500 æÝÇÉ ÓäæíÇð). ÃÍíÇäÇð ÊÍÏË ãÖÇÚÝÇÊ ÌÑËæãíÉ ÊÖÇÝ Åáì ÇáÅÕÇÈÉ æÊßæä ÛÇáÈÇð ÈÜÌÑÇËíã ÇáåÇíãæÝíáíÓ ÃäÝáæäÒÇ æÇáãßæÑÇÊ ÇáÑÆæíÉ¡ æÚäÏåÇ Êßæä ÇáÍÑÇÑÉ ÚÇáíÉ ÊÊÌÇæÒ 39 ÏÑÌÉ ãÆæíÉ æßÐáß ÊÝÇÞã ÇáÃÚÑÇÖ. ÍæÇáí äÕÝ ÇáÑÖÚ ÇáãÕÇÈíä íÊÚÑÖæä ãä ÌÏíÏ áÅÕÇÈÉ ÃÎÑì ÎáÇá ÇáÚÇãíä ÇáÃæáíä ãä ÇáÚãÑ. ÈÚÏ ÅÕÇÈÉ ÇáÑÖíÚ áÃßËÑ ãä ËáÇË ãÑÇÊ ÈÇáÊåÇÈ ÇáÞÕíÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ¡ äÓãí ÇáÅÕÇÈÉ ÈÇáÑÈæ ÃáÞÕÈí ÚäÏ ÇáÑÖíÚ æÍíäåÇ íßæä ÊØæÑ ÇáÅÕÇÈÉ äÍæ ÑÈæ ÞÕÈí äåÇÆí ãÑåæä ÈæÌæÏ ÊÑÈÉ ÊÍÓÓíÉ ãåãÉ ææÇÖÍÉ ÚäÏ ÇáÑÖíÚ. ãÊì íÌÈ ÅÑÓÇá ÇáÑÖíÚ ÇáãÕÇÈ Åáì ÇáãÓÊÔÝì¿ Criteria for Hospitalisation ÍÇáíÇð æÈÚÏ ÇáÍãáÇÊ ÇáÅÚáÇãíÉ ÇáäÇÌÍÉ ãäÐ ÚÏÉ ÓäæÇÊ ááÊÚÑíÝ ÈÇáÅÕÇÈÉ Ýí æÓÇÆá ÇáÅÚáÇã ÇáãÎÊáÝÉ ÊÍÓä ÅäÐÇÑ ÇáãÑÖ æÊÚÑÝ ÇáÃåá Åáì ãÏì ÃåãíÉ ÇÓÊÔÇÑÉ ÇáØÈíÈ ÚäÏ ÙåæÑ ÈæÇÏÑ ÇáÍÇáÉ æáÐáß ãä ÇáãáÇÍÙ Ãäå Ýí ÇáÚÔÑ ÓäæÇÊ ÇáÃÎíÑÉ ÊÞáÕÊ äÓÈÉ ÇáÇÓÊÔÝÇÁ Åáì ÇáËáË ÊÞÑíÈÇ Úáì ãÇ ßÇäÊ Úáíå ÇáÍÇá ÞÈá Ðáß ( Ýí ÃãÑíßÇ íÏÎá ÓäæíÇð 125000 ÑÖíÚ ÇáãÓÊÔÝì äÊíÌÉ ÇáÅÕÇÈÉ) æãÚ Ðáß åäÇß ÍÇáÇÊ áÇÈÏ ãä ÇÓÊÔÝÇÆåÇ áíÊã ãÚÇáÌÊåÇ Ýí æÓØ ÇÓÊÔÝÇÆí ãÌåÒ æãä åÐå ÇáÍÇáÇÊ : 1. ÚãÑ ÇáÑÖíÚ ÃÞá ãä ÓÊÉ ÃÓÇÈíÚ. 2. ÚäÏ ÊÃËÑ ÇáÍÇáÉ ÇáÚÇãÉ ááÑÖíÚ ßÅÕÇÈÊå ÈÇáÅäåÇß. 3. ÅÕÇÈÉ ÔÏíÏÉ ãÚ ÇÒÏíÇÏ ßÈíÑ Ýí ÚÏÏ ÍÑßÇÊ ÇáÊäÝÓ. 4. ÙåæÑ äæÈ ãä ÊæÞÝ ÇáäÝÓ Apnea Ãæ ÙåæÑ ÒÑÞÉ Cyanosis. 5. ÇáÑÖíÚ ÇáãæáæÏ ÎÏíÌÇð ÃÞá ãä 34 ÃÓÈæÚ. 6. ÇáÑÖÚ ÇáãÕÇÈæä ÈÂÝÇÊ ÞáÈíÉ ÎáÞíÉ. 7. äÓÈÉ ÅÔÈÇÚ ÇáÏã ÇáÔÑíÇäí ÈÇáÇæßÓíÌíä ÃÞá ãä 94% (æåæ ÝÍÕ Óåá æÓÑíÚ íÌÑì Ýí ÞÓã ÇáÅÓÚÇÝ). 8. ÚäÏ æÌæÏ ÇÎÊáÇØ ÌÑËæãí ãÊÑÇÝÞ ãÚ ÍÑÇÑÉ ÚÇáíÉ(ßæÌæÏ ÈÄÑÉ ÃäÊÇ äíÉ ÑÆæíÉ Úáì ÕæÑÉ ÇáÕÏÑ). 9. ÑÝÖ ÇáØÚÇã Ãæ ÇáÅÕÇÈÉ ÈÅÞíÇÁÇÊ ãÊßÑÑÉ ãÑÇÝÞÉ ááÓÚÇá. ÇáãÚÇáÌÉ æÇáÊÏÈíÑ Treatment ÃæáÇð : ÅÌÑÇÁÇÊ ÚÇãÉ 1. ÇãÊÕÇÕ ãÝÑÒÇÊ ÇáÃäÝ æÇáÈáÚæã ÞÈá æÌÈÉ ÇáØÚÇã. 2. ÒíÇÏÉ ÚÏÏ ÇáæÌÈÇÊ ãÚ ÊÞáíá ÍÌãåÇ(áÃä ÇáæÌÈÉ ÇáÖÎãÉ ÊæÓÚ ÇáãÚÏÉ ÝÊÖÛØ Úáì ÇáÑÆÉ ÝÊÝÇÞã ÇáÃÚÑÇÖ). 3. Ýí ÈÚÖ ÇáÍÇáÇÊ áÇÈÏ ãä ÅÚØÇÁ ÇáØÚÇã ÇáÓÇÆá Úä ØÑíÞ ÇáÃäÈæÈ ÃáÃäÝí Ü ÃáÈáÚæãí æÃÍíÇäÇð äÇÏÑÉ Úä ØÑíÞ ÇáæÑíÏ. 4. æÖÚíÉ äæã ÇáÑÖíÚ åÇãÉ ááÛÇíÉ æÇáÃÝÖá Ãä Êßæä ÈæÖÚíÉ ÇáÅÖÌÇÚ ÇáÙåÑí æÍÇáÉ ÇáÑÃÓ æÇáÙåÑ ãÑÝæÚÉ ÈÏÑÌÉ 30 ÏÑÌÉ Úä ÇáãÓÊæì ÇáÃÝÞí æÇáÑÃÓ Ýí ÍÇáÉ ÇäÈÓÇØ ÎÝíÝ. 5. ÅÈÚÇÏ ÏÎÇä ÇáÓÌÇíÑ Úä ÇáÑÖíÚ ÇáãÕÇÈ(ÝÐáß íÝÇÞã ÍÇáÊå) æßÐáß Úä ÇáÑÖíÚ ÇáÓáíã (ÝÐáß íÄåÈ áÅÕÇÈÊå). ËÇäíÇð : ÇáÃÏæíÉ 1. ÇáãæÓÚÇÊ ÇáÞÕÈíÉ : ÇáãæÓÚÇÊ ÇáÞÕÈíÉ ÇáÍÇáíÉ(ÇáÇÈíäÝÑíä¡ÇáÊíæÝíááíä¡ÇáÓÇáÈæÊÇãæá)¡ áíÓ áåÇ ÇÓÊØÈÇÈ Ýí ÇáäæÈÉ ÇáÃæáì áÇáÊåÇÈ ÇáÞÕíÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ. 2. ÇáÓÊíÑæÆíÏÇÊ : Åä ÝÚÇáíÉ ÇáÓÊíÑæÆíÏÇÊ Ýí ÇáäæÈÉ ÇáÃæáì ãä ÇáÊåÇÈ ÇáÞÕíÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ áã ÊÄßÏ ÓæÇÁ ØÈÞÊ Úä ØÑíÞ ÇáÝã Ãã Úä ØÑíÞ ÇáÇÓÊäÔÇÞ. 3. ãÖÇÏÇÊ ÇáÍãíÇÊ ÇáÑÇÔÍÉ : áÇ íæÌÏ áåÇ ÇÓÊØÈÇÈ. 4. ÇáÕÇÏÇÊ ÇáÍíæíÉ : ÊÓÊØÈ ÝÞØ Ýí ÇáÍÇáÇÊ ÇáÊÇáíÉ : ÇÑÊÝÇÚ ÇáÍÑÇÑÉ áÃßËÑ ãä 38,5 ÏÑÌÉ ãÆæíÉ¡ æÌæÏ ÇáÊåÇÈ ÃÐä æÓØì ãÑÇÝÞ¡æÌæÏ ãÑÖ ÞáÈí Ãæ ÑÆæí ãÒãä¡æÌæÏ ÈÄÑÉ ÃäÊÇäíÉ ÑÆæíÉ Úáì ÇáÕæÑÉ ÇáÔÚÇÚíÉ ááÕÏÑ¡Ãæ Ýí ÍÇáÉ ÇÑÊÝÇÚ Ýí ÚÏÏ ÇáßÑíÇÊ ÇáÈíÖ æÇÑÊÝÇÚ ÇáÜ CRP . 5. ãÖÇÏÇÊ ÇáÓÚÇá Ãæ ÍÇáÇÊ ÇáÞÔÚ : áÇ íæÌÏ áåÇ ÇÓÊØÈÇÈ Ýí ÇáäæÈÉ ÇáÃæáì áÇáÊåÇÈ ÇáÞÕíÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ. 6. ÇáãÚÇáÌÉ ÈÇáÃæßÓÌíä : ÊÓÊØÈ Ýí ÇáãÓÊÔÝì ÝÞØ æÐáß Ííä æÌæÏ äÞÕ Þí ÇáÅÔÈÇÚ ÇáÔÑíÇäí ÈÇáÃæßÓÌíä. 7. ÇáãÚÇáÌÉ ÇáÝíÒíÇÆíÉ : ÊåÏÝ Åáì ÅÝÑÇÛ ÇáÞÕíÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ æßÐáß ÇáÞÕÈÇÊ ãä ÇáãÝÑÒÇÊ æÈÐáß ÊÊÍÑÑ ÇáØÑÞ ÇáÊäÝÓíÉ ãä ÇáÇäÓÏÇÏ æÊÊÍÓä ÇáÍÇáÉ ÇáÊäÝÓíÉ. áÇ ÊÓÊØÈ Ýí ßá ÇáÍÇáÇÊ æáßä åÐå ÇáãÚÇáÌÉ ÊÍÓä ãä ÇáÍÇáÉ ÇáÚÇãÉ æÇáÍÇáÉ ÇáÊäÝÓíÉ ááÑÖíÚ æÊÚÊÈÑ ÚãáíÇð Ýí ßËíÑ ãä ÇáÃÍíÇä ÃÓÇÓ ÇáãÚÇáÌÉ. ÇáæÞÇíÉ Prevention æÝí Ðáß ÔíÁ ãä ÇáÊÝÕíá : 1. áÇÈÏ ãä ÅíÞÇÝ ÇáÊÏÎíä Ýí ÇáÈíÊ ÇáÐí íÍæí ÃØÝÇáÇð æÎÇÕÉ ÅÐÇ ÞáÊ ÃÚãÇÑåã Úä ÇáÓäÊíä æÎÇÕÉ ÔÊÇÁð ÍíË ÇáÃÌæÇÁ ãÛáÞÉ. 2. áÇÈÏ ãä ÅÈÚÇÏ ÇáÑÖÚ Úä ÇáÚÏæì¡ æÐáß ÈÅÈÚÇÏåã Úä ÇáÃØÝÇá Ãæ ÇáßÈÇÑ ÇáãÕÇÈæä ÈÇáÊåÇÈÇÊ ÊäÝÓíÉ ÇáÓÚÇá ÃÍÏ ÃÚÑÇÖåÇ æÎÇÕÉ ÃËäÇÁ ÇáÔÊÇÁ. 3. áÇ ÈÏ ãä ÊæÚíÉ ÇáÃåá ÈÇÓÊÔÇÑÉ ÇáØÈíÈ ÚäÏ ÙåæÑ Ãæá ÇáÃÚÑÇÖ æÐáß ãä ÎáÇá ÍãáÇÊ ÊæÚíÉ ÊáÝÒíæäíÉ æÅÐÇÚíÉ æÛíÑåÇ Ýí ÈÏÇíÉ ÇáæÈÇÁ Ãæá ÇáÔÊÇÁ. 4. ÚÏã æÖÚ ÇáÑÖíÚ ÞÈá ÚãÑ ÇáÓÊÉ ÃÔåÑ Ýí ÃíÉ ÍÖÇäÇÊ ááÃØÝÇá ÍÊì áÇ ÊÓÑí ÇáÚÏæì ÈÓÑÚÉ Èíä ÇáÑÖÚ. 5. ÇáÏæÇÁ ÇáãÓãì Palivizumab æåæ ÚÈÇÑÉ Úä ãÖÇÏÇÊ ÍãæíÉ ÎÇÕÉ ÈÇáÜ VRS ÊÚãá Úáì ÇáÊËÈÊ Úáì ÈÑæÊíäÇÊ ÇáÍãÉ ÇáÑÇÔÍÉ ÝÊËÈØ ÈÐáß äÝæÐåÇ Åáì ÇáÎáÇíÇ¡ æåÐÇ ÇáÏæÇÁ ÇáÐí íÚØì ÈÍÞä ÚÖáíÉ íÞÊÕÑ ÇÓÊØÈÇÈå ÍÇáíÇð Úáì ÇáÑÖÚ ÇáãæáæÏíä Ýí ÚãÑ Íãáí ÃÞá ãä 32 ÃÓÈæÚ æßÐáß ÇáÑÖÚ ÇáÐíä ÓÈÞ ÅÕÇÈÊåã ÈÚÓÑ ÇáÊÕäÚ ÇáÞÕÈí Ü ÇáÑÆæí Bronchopulmonary Dysplasia (BPD) æÐáß áæÞÇíÊåã ãä ÇáÅÕÇÈÉ ÈÇáÊåÇÈ ÇáÞÕíÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ Ýí ÈÏÇíÉ ÍÏæË ÇáæÈÇÁ. 6. áÇ íæÌÏ ÍÇáíÇð Ãí áÞÇÍ. æÇáÎáÇÕÉ CONCLUSION áÇ ÒÇáÊ ÇáÅÕÇÈÉ ÊÕíÈ ÃÚÏÇÏÇð åÇÆáÉ ãä ÇáÑÖÚ Úáì ÇãÊÏÇÏ ÇáÚÇáã¡ æíÔßá ÇáãÑÖ ãÔßáÉ ÕÍíÉ ÍÞíÞíÉ áßá ãÌÊãÚ æÈÇäÊÙÇÑ ÙåæÑ áÞÇÍ íÓÊÃÕá ÇáÅÕÇÈÉ áÇ íæÌÏ áÏíäÇ ÍÇáíÇð ÅáÇ ÌãáÉ ÇáÅÌÑÇÁÇÊ ÇáæÞÇÆíÉ ÇáÊí ÓÈÞ æÃÔÑäÇ áåÇ ÂäÝÇð æåäÇ áÇÈÏ ãä ÇáÅÔÇÏÉ ÈÇáÊÌÑÈÉ ÇáÓæíÏíÉ ÍíË ãÏÏÊ ÝÊÑÉ ÅÌÇÒÉ ÇáÃãæãÉ Åáì ÓäÉ ßÇãáÉ æåÐÇ ãÇ ÏÚÇ ÇáÃãåÇÊ Åáì ÇáÚæÏÉ Åáì ÇáÅÑÖÇÚ ãä ÇáËÏí æßÐáß ÊÑÈíÉ æÑÚÇíÉ ÃØÝÇáåä Ýí ÈíæÊåä Ïæä ÅÑÓÇáåã Åáì ÍÖÇäÇÊ ÇáÑÖÚ ¡ æÇáíæã ÊÔíÑ ÇáÏÑÇÓÇÊ ÇáÞÇÏãÉ ãä åäÇß Ãä ÌÇÆÍÇÊ ÇáÊåÇÈ ÇáÞÕíÈÇÊ ÇáÔÚÑíÉ æßÐáß ÃãÑÇÖ ÃÎÑì ÊÞá ÈÔßá ãáãæÓ íãíÒåÇ ÚãÇ íÍÏË Ýí ÈÇÞí ÇáÏæá ÇáÃæÑÈíÉ . _________________________ ÇáÏßÊæÑ ãÕØÝì ÚÈÏÇ áÑÍãä .. ÇÓÊÔÇÑí ØÈ ÇáÃØÝÇá æÍÏíËí ÇáæáÇÏÉ æÇáÎÏÌ .. ÈÇÑíÓ Ü ÝÑäÓÇ ÝåÑÓ ãæÇÖíÚ ÇáÏßÊæÑ ãÕØÝì ÚÈÏ ÇáÑÍãä
تعليقــــات ( عــددها - 1 - ) ...
1 - ÍÇáÉ ØÇÑÆÉ
åÔÇã / ÇáæØä ÇáÚÑÈí / Sun, 18 Apr 2010 03:22:15
2014
http://tabib-web.eu - http://www.tabib-web.eu
